不孕症指夫妻规律、未避孕同房至少 12 个月仍未建立临床妊娠。不育症（sterility）是更重的词：指此人用自己的配子和子宫在生物学上不可能实现活产——如无精子症、先天性无子宫。搜索这两个词的大多数人属于前一种，而不是后一种。
本文由 ProIVF 医学编辑部依据 ICMART/WHO 国际术语表、WHO 引用的全球患病率荟萃分析及同行评审的男性不育研究整理，并经 ProIVF 医学顾问委员会审阅。
不孕症和不育症到底差在哪？
不孕是未能建立妊娠；不育是无法通过治疗本人身体跨越的绝对不能。严重排卵障碍的夫妻可能不孕多年，但药物恢复排卵后完全可以孕育分娩；未经治疗且对任何疗法无应答的非梗阻性无精子症男性则属于不育——睾丸完全不产生精子，任何针对他自身的治疗都变不出精子来。
上述定义依据国际辅助生殖技术监测委员会（ICMART）与世界卫生组织联合发布的《不孕与生育照护国际术语表》（Fertility and Sterility 2017，2025 年再度更新）。术语表列出的经典不育例子：无精子症、缺如睾丸、缺如卵巢、缺如子宫。达不到这些绝对状态的，一律归入不孕——一种可治疗的疾病，而非判决。
两者之间还有第三个词：低生育力（subfertility），指生育力下降但仍可能自然妊娠，只是需要更长时间。教科书保留这个词，正是为了避免把「还能怀、只是慢」的夫妻误标为「不育」，让他们被迫接受本不必要的治疗。
不孕在全世界有多常见？
根据 WHO 采用的官方估计来源，约每 6 人中就有 1 人一生中会经历不孕。
“合并估计的终生患病率为 17.5%（95% CI：15.0–20.3，n=37 项研究），12 个月时点患病率为 12.6%（95% CI：10.7–14.6，n=43 项研究）。“——Cox 等，Human Reproduction Open，2022（PMID 36483694）
该研究为终生患病率合并了 65 项人群研究、为 12 个月时点患病率合并了 69 项，各国终生估计值横跨 3.3%–39.7%——不孕是真正的全球现象，但统计口径不同数字差异巨大。两个相关数字勾勒趋势：男性不孕的年龄标化患病率 2019 年约为每 10 万男性 1,403 例，较 1990 年上升约 19%（GBD 分析，BMC Public Health 2023）；印度首项合并估计显示不孕影响 8% 的育龄女性——原发 5%、继发 2%（Reprod Health 2026）。
真正的不育罕见得多。精液中完全无精子——无精子症——影响约 1% 的男性、在接受不育评估男性中的 10%–15%（PMID 39268812）。
原发性不孕和继发性不孕不同吗？
不同——这个区分在临床和心理上都重要。原发性不孕指夫妻双方从未有过任何妊娠；继发性不孕指至少曾有过一次妊娠（哪怕以流产或分娩告终）之后怀不上。
继发性不孕相当常见：上面印度合并估计中全部女性的 2% 属于继发性不孕——约占不孕总负担的五分之二。病因谱也不同：继发病例更多见于既往手术或感染造成的输卵管损伤、剖宫产瘢痕憩室等子宫问题，以及单纯的两胎间隔年龄增长；原发病例则更多涉及排卵障碍、子宫内膜异位症或终身存在的男性因素。完整拆解见女性不孕病因与男性不育与试管指南。
不育的真正原因有哪些？
只有少数情况满足严格定义——全部罕见，且各有各的绕行方案：
精子生产缺如。 非梗阻性无精子症（NOA）约占无精子症病例的 60%，其余 20%–40% 为梗阻性（精子有产、通道被堵）。
卵子供应耗竭或缺如。 自然绝经终止卵子可用；双侧卵巢切除或早发性卵巢功能不全发生得更早。子宫无法承载——先天缺如（MRKH 综合征）、已切除或放疗后不再响应——补齐了 WHO 术语表描述的经典不育清单。
没有合法的第三方路径。 部分司法辖区本身禁止供卵、供精或代孕，把生物学上可解的问题变成现实中的死路。这一法律层按国家逐条写在各国试管法律指南。
关键的临床提示：多数被喊作「不育」的诊断其实是重度不孕——是距离问题，不是绝对高墙。
不育的人还能成为父母吗？
多数能——只是要走一条与其预期不同的生物学路径。逐种诊断的证据如下。
| 情形 | 医学仍能做什么 | 关键数字 |
|---|---|---|
| 无精子症（梗阻性） | 附睾/睾丸取精 + ICSI | MESA-ICSI 每周期活产 39% vs TESE 24%（PMID 25740877） |
| 非梗阻性无精子症 | 手术取精 + IVF/ICSI | 47% 的 NOA 取精手术能找到精子（PMID 31665451） |
| 无卵/绝经/储备极低 | 供卵 IVF（使用年轻捐赠者卵子） | 供卵活产率与受体年龄无关，稳定在每移植周期 50–60%——见供卵试管 |
| 无功能子宫 | 妊娠载体（代孕，限合法地） | 43 个被调查欧洲国家中仅 15 国接受（Hum Reprod 2024） |
| 激素性停摆（低促性腺激素性性腺功能减退） | 促性腺激素治疗重启生精 | 儿童期起病的垂体性病因 82% 诱导出精子（PMID 40878119） |
这组数据需要两个提醒。其一，47% 的取精率意味着超过一半的显微取精手术找不到精子——NOA 男性术前应被如实告知，且重复取精成功率更低（首次 64.6% vs 重复 28.8%，PMID 40446124）。其二，「生物学上有绕行方案」不等于「法律上有」：若干国家医学可行的路径恰是违法的。
而且没有任何技术能击败年龄。累计成功率里程碑研究一句话作了结：IVF 「在很大程度上可以克服年轻女性的不孕，但无法逆转随年龄衰退的生育力」（N Engl J Med 2009）——6 个周期后累计活产率 35 岁以下 86%、40 岁以上 42%（乐观口径）。「不育」和「年龄大」不是同一个问题，我们在按年龄的试管成功率中分开处理。
什么时候该停止等待、去做检查？
35 岁以下、规律未避孕同房满 12 个月即应评估；35 岁及以上缩短到 6 个月——这是 ASRM 与 ACOG 推荐的时点。若已知风险在先，不要等满任何窗口：既往无精子症结果、化疗或盆腔放疗、确诊双侧输卵管阻塞、反复流产或睾丸疾病。完整警示信号清单见不孕的信号。
等待期存在，是因为多数夫妻会在期内成功：ASRM/ACOG 的标准教学口径是约 85% 的夫妻在第一年内自然妊娠。12 个月规则是分诊线，不是希望截止线。
三个故事：不孕、低育、和被判「绝育」
以下记述为基于常见临床情景构建的示例性合成案例；姓名、面容与可识别细节均已更改，不对应任何真实患者或夫妻。
Kris，34 岁，妻子 Ann 32 岁——梗阻性无精子症，曼谷。 精液分析零精子，但激素与睾丸体积正常，指向堵塞而非衰竭。他们飞到泰国一家诊所，医生直接从附睾取精、逐个注入成熟卵子（ICSI）。全周期花费约 9,500 美元，获得 2 枚囊胚，首次移植成功，次年生下儿子。「听到『没有精子』我们理解成『永远不可能』，」Ann 说，「实际含义只是『精液里没有』。那三个字后面还站着一整套 B 计划。」
小梅，36 岁，想要二胎——继发性不孕，吉隆坡。 一胎顺产，二胎却始终没来，只留下一刀剖宫产疤痕。术后尝试六年，检查发现剖宫产瘢痕让内膜变薄。在马来西亚诊所做了 3 个冻胚移植周期（单次约 3,200 美元），迎来了第二个孩子。「生老大很容易，要老二花了六年。没人提醒过：成功过一次，不等于还能随时成功。」
Sofia，39 岁，伴侣 Lena 41 岁——被判「绝育」，转供卵，巴塞罗那。 用 Sofia 自己的卵子做了两轮 IVF，每次只得到 1 枚胚胎，AMH 接近零。这对伴侣赴西班牙接受供卵治疗（含药与旅行约 7,400 欧元），诊所匹配了捐赠者档案，出生证明上两位母亲均获法律亲权。「医生说『你的卵巢结束了』——临床上这就是不育。但我怀里吃奶的孩子是真实的。生物学只给我留了一扇门；法律和诊所开了另一扇。」
常见问题（FAQ）
Q：诊断出不孕，是不是等于不育？
不是。不孕以时间衡量——试孕 12 个月未建立临床妊娠；不育则要求：不经供精供卵或妊娠载体，活产在生物学上不可能。约 85% 的夫妻 12 个月内、约 92% 在 24 个月内无需高级干预即可妊娠；剩下的小部分是真正不育所在——即便在不孕患者中也是少数。
Q：试孕多久才算官方标准的不孕？
35 岁以下 12 个月；35 岁及以上 6 个月；存在已知风险（无精子症、化疗史、反复流产等）则任何年龄立即评估。这是 ASRM/ACOG 的评估门槛，不是希望何时终结的规定。
Q：精子数量为零的男人还能有血缘孩子吗？
常常能。梗阻性无精子症的生精功能完好，取精 + ICSI 移植周期活产率可达 39%（PMID 25740877）；非梗阻性者手术取精约 47% 的手术能找到可用精子（PMID 31665451）——诚实的答案是「先检测、再定论」，而不是「永远不行」。
Q：不育能逆转吗？
只有部分病因。垂体性激素病因是最明确的胜例：促性腺激素治疗使儿童期起病的低促性腺激素性性腺功能减退男性 82% 诱导出精子，中位疗程 7.5 个月（PMID 40878119）。放疗导致的卵巢衰竭、手术切除的睾丸、先天缺如的子宫本身不可逆，但在合法地区第三方路径仍然存在——另外，任何正在使用外源性睾酮的男性都应该停用，因为它本身就会压制精子生成。
Q：「低生育力」和「不孕」有什么区别？
不孕是满 12 个月未孕的定义；低生育力描述的是下降但真实存在的自然受孕能力——这类夫妻能怀，只是慢。术语表把两者分开，正是因为把可治疗的「慢」标成「不育」会让人过早放弃。
Q：试管能「治好」不育吗？
IVF 能绕开许多不孕机制——输卵管、精子活力、拾卵问题——但变不出一个女人已经没有的卵子、一个睾丸不再产生的精子、或一个人没有的子宫。当取精失败时，路径改为供卵/供精继续（供卵活产率不依赖受体年龄，稳定在每移植周期 50–60%）：见供卵试管。
Q：40 岁以上算不孕还是不育？
多数仍是前者，随时间滑向后者。即便 43–44 岁，自有卵子仍有零星自然受孕报告，说「不育」技术上不成立——但自有卵子 IVF 在 43 岁以上每移植周期活产仅 5–10%（35 岁以下为 40–50%，对比表见供卵试管），实际差别已经很小，这就是诊所尽早讨论供卵选项的原因。参见按年龄的试管成功率。
下一步做什么
如果你已越过等待门槛——或化验单刚把「无精子症」「卵巢储备归零」砸到你脸上——下一步不是决定放弃，而是分类：不孕、低育、不育三种状态里你究竟处在哪一种，因为每一种的下一步动作完全不同。专科医生一个检查周期就能建立这个分类，而分类结果改变治疗方向的程度远超改变希望的程度。
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免责声明：本文仅供健康教育使用，不构成医疗建议或诊断。只有具备资质的生殖专科检查才能判定个体属于不孕、低育还是不育。若试孕时间已超过上述门槛，请尽早就诊。
本文由 ProIVF 医学编辑部撰写，并经 ProIVF 医学顾问委员会审阅。依据前文所链接的同行评审研究、ICMART/WHO 国际术语表，以及 ASRM 与 ACOG 的参考资料整理。
最后更新：2026 年 10 月 11 日
