外源性睾酮是我们在咨询中最常见、也最可预防的「精子为零」原因。一个为了「提神」而打睾酮的男性，可能在三到六个月内把精子生成压到检测不到；而「先停药等等看」这个方案并不可靠：在已经出现无精的多年使用者里，约每四个人就有一个在接受规范治疗半年后仍查不到精子。
本文由 ProIVF 编辑团队依据同行评审的男科学文献与 WHO 实验室标准整理，并经我们的医学顾问委员会审阅。内容涵盖睾酮对睾丸的作用机制、停药后的恢复速度、hCG（人绒毛膜促性腺激素）与克罗米芬各自能做到什么，以及什么情况下不该再等而应直接进入取精与试管。本文是科普，不是处方：文中所有剂量都是医生个体化的决策。
睾酮会影响生育力吗？
会。抑制垂体信号正是这类药物的作用路径，而精子生成恰恰依赖这条信号。
注射睾酮是怎么关掉精子生成的？
机制一段说清：垂体分泌的 LH（促黄体生成素）给睾丸下达产睾酮的指令，而睾丸需要极高的局部浓度——即睾丸内睾酮——才能运转生精过程。注射进来的睾酮通过负反馈（血液睾酮一高，垂体就少发指令）把 LH 和 FSH（促卵泡激素）压低，于是血液睾酮好看得很，睾丸内睾酮却塌了。
2026 年《The Journal of Clinical Medicine》的综述给出实务结论：正在备孕的男性不应使用外源性睾酮。
抑制能到什么程度？
最干净的数字来自世界卫生组织自己的男性避孕试验（The Lancet 1990）：七个国家十个中心、271 名健康且有生育力的男性，每周肌注 200 mg 庚酸睾酮。
| WHO 1990 试验结果 | 数值 |
|---|---|
| 6 个月内达到无精的人数 | 271 人中 157 人（累计 65%） |
| 达到无精的平均时间 | 120 天（标准差 40） |
| 仅靠针剂避孕 1,486 个用药月内的妊娠 | 1 例（0.8 例/100 人年，95% 置信区间 0.02–4.5） |
| 停药后恢复到 ≥20 百万/mL 的中位时间 | 3.7 个月（3.6–3.9） |
| 恢复到本人基线精子浓度的中位时间 | 6.7 个月（6.2–8.7） |
“能诱导无精的激素方案，可以提供高度有效、可持续且可逆的男性避孕方式，且副作用很小。” —— 世界卫生组织男性生育调节方法任务组，《The Lancet》，1990
这句话本是为男性避孕研究写的，也正是本文最诚实的框架：机制确实如宣传那样生效。真正需要盯住的是「可逆」两个字——对多数男性成立，但对用药多年者未必，见下一节。
为什么有些机构会说「不影响生育」？
因为「睾酮低」和「生育力低」经常被混为一谈。自然状态下的低睾酮会影响性欲与精液量；而注射睾酮会在抬高血睾酮的同时压低精子输出，所以一张看起来漂亮的激素化验单，旁边可能是一份空白的精液报告。
如果你正在因性腺功能减退（睾丸自身产睾酮不足）接受治疗，且未来有生育打算，请在第一针之前、而不是之后，先做一次精液分析。至于非疾病原因、只是想把生育推迟几年的冻精决策，见生育力保存指南。
停药之后精子多快回来？
多数男性在数月内可测到精子，但已发表的恢复数据大多来自用药时间明确且不长的使用者。
短期使用通常能恢复
上面 WHO 试验的中位数是停药 3.7 个月回到 20 百万/mL；2013 年《Translational Andrology and Urology》的综述的结论是，多数男性在停药一年之内恢复正常的精子生成。
用药时长是改写这个故事的那个变量。
多年使用之后会怎样？
Fertility and Sterility 2023 年的一项研究随访了 45 名因睾酮或合成类固醇导致精子崩塌的男性，中位年龄 37 岁（四分位距 32–45）。
既往用药中位时长 4 年（四分位距 1.3–10），就诊时 45 人中有 23 人（51.1%）无精。停药并接受克罗米芬联合 hCG 方案、中位治疗 5 个月后：
- 23 名无精者中 5 人失访；余下 18 人里，6 人（33.3%）升到重度少精（<5 百万/mL），6 人（33.3%）到少精（<15 百万/mL），仅 1 人（5.6%）恢复到正常。
- 同样在这 18 人中，5 人（27.8%）治疗满六个月仍然无精。
- 24 对回复随访电话的夫妇中，9 对（37.5%）获得妊娠，其中 6 对属自然受孕。
- 没有任何基线指标能预测谁能恢复——年龄和用药时长都不能。
这在实践上意味着什么：多年的类固醇或 TRT（睾酮替代治疗）史不是失去希望的判决书，但它是「给等待设一个截止日期」的理由。夫妻若花十二个月不受监测地「等药物排干净」，往往到男科门诊时女方的卵巢储备也已经下降了一个档，可选择的路径随之变窄。
继续用睾酮的同时，hCG 能保住生育力吗？
有时可以——这也是「TRT 加 hCG 剂量」这类搜索背后的真实问题，但答案取决于你要的是精子还是症状。
已发表的方案用什么剂量？
文献里用的方案：2025 年《Asian Journal of Andrology》的临床医师指南描述，停用外源性睾酮后典型的 hCG 剂量为皮下注射 1,000–2,000 IU、每周 2–3 次；在多中心的首发方案中为每隔日 3,000 IU，并按情况叠加 FSH、克罗米芬、他莫昔芬或芳香化酶抑制剂阿那曲唑。在同一指南引用的对照研究中，使用睾酮的男性同时给予 125–500 IU、隔日一次的低剂量 hCG，睾丸内睾酮仍维持在接近基线水平。
hCG 没有口服剂型——它是肽类激素，只能注射。
一边用睾酮一边备孕，加 hCG 就够吗？
这条路径保住的是信号：小样本研究也报告精液参数得以维持，但同一份 2025 指南明确指出，设计良好、长期随访的对照研究仍然缺失。
请把这句话当成医生尚未给出定论的问题，而不是已经解决的事实。
促性腺激素重启生精的效果有多好？
最强的量化数据来自自身垂体信号缺失的男性。2025 年一项纳入 41 项研究、1,673 名男性的荟萃分析显示：中位治疗 18 个月后平均精子浓度为 11.6 百万/mL（95% 置信区间 8.4–14.9）；78% 出现任意精子，55% 超过 1 百万/mL，36% 超过 5 百万，24% 超过 10 百万，仅 15% 超过 20 百万；hCG 联合 FSH 优于 hCG 单药。
World Journal of Men’s Health 2025 年的病例系列中，hCG 加重组 FSH 使 82.0%（50 人中 41 人）诱导出生精，中位时间 7.5 个月，基线睾丸体积是唯一的预测因素。
换成克罗米芬呢？
克罗米芬是口服药，作用是让垂体多分泌自身的 LH 与 FSH，而不是替代它们；它对精子的整体效应真实但不稳定。
Andrology 2023 年的系统综述与荟萃分析纳入 18 项研究（731 名男性，其中 15 项、566 人进入合并计算），治疗期间平均精子浓度高出 8.38 百万/mL（95% 置信区间 5.17–11.59，研究间异质性 I² 为 87%），总活力高出 8.14 个百分点（95% 置信区间 3.83–12.45，异质性 I² 为 76%），形态学无变化，报告妊娠率各研究的均值为 17%（范围 0–40%）。
负面证据同样有记录：2021 年纳入 11 项研究、384 名男性的系统综述发现，服用克罗米芬后精子总数、浓度、活力、总活动精子数下降的比例分别为 19%、21%、17%、24%，且其中最多 17% 的人在停药后也未恢复。而作为显微取精前的预处理，克罗米芬加 hCG 的取精率为 45% 对 50%，没有获益。
同一类药物在女方身上的证据见克罗米芬指南。
怎么查清睾酮到底造成了什么？
两次精液分析加一整套激素，且在任何决定之前做完。
精液分析：WHO 第六版（2021）参考下限（取自 12 个月内自然受孕男性的第 5 百分位）为：精液量 1.4 mL、浓度 16 百万/mL、总数 3,900 万、总活力 42%、前向运动 30%、正常形态 4%、存活率 54%。Andrology 2023 年 3,456 名男性的研究正是「单份报告不能定论」的原因：参数会在样本之间自发波动，因此决策需要两份、且禁欲 4–5 天保持一致。
报告各项怎么读，见精液分析指南。
激素：LH 与 FSH 偏低或被压低、同时血睾酮正常或偏高，是外源性雄激素的指纹，也能把它与原发睾丸衰竭区分开。无精子症还需要泌尿科排查梗阻与遗传因素，见无精子症指南：在筛查不育遗传因素的 4,714 名中国男性中，与精子生成相关的 Y 染色体微缺失占 3.31%，且随精液严重程度上升——无精组为 7.54%。
恢复要花多少钱，什么时候直接做试管更快？
钱往往和生物学一样地决定时间表，而这笔账倾向于让你早点检查。
2020 年一项基于问卷的印度成本研究报告：门诊约 130–260 美元，单项激素检测约 165 美元，取精手术 1,600–3,300 美元——跨国可比性差，只当作量级参考。各治疗目的地的周期价格在试管婴儿费用指南中分国列出，男方因素在方案中的位置见男性因素试管指南。
为什么「再等等」可能更贵：接受促性腺激素治疗的男性只有 15% 达到 20 百万/mL；在 6–12 个月有监测的治疗之后仍停在同一比例上的夫妻，通常更该直接谈ICSI（单精子注射）——每次射精中少量精子、或直接从睾丸取出的精子，已足够完成受精。这不是放弃：区别在于「再打一年针」与「一个主要取决于女方年龄的周期」。
三名男性，三条时间线
以下病案为本机构顾问随访过的病例所合成的叙事。姓名、可识别细节与金额均已改动，用于说明情境，不构成个体医疗建议。
病案一：TRT 用了 19 个月，第九个月找回精子
Adam，34 岁，曼彻斯特。他在一家线上诊所做完「低睾酮」问卷后开始每周注射 125 mg 睾酮，连着 19 个月，期间与妻子一直在备孕。
FSH 低于 0.1 IU/L，精子浓度 3.2 百万/mL；男科医生停用注射，改用 hCG 1,500 IU 每周三次。第九个月浓度到 24 百万/mL，第 12 个月妻子自然受孕，儿子 39 周出生。私人门诊加药物与监测合计约 £1,900。
他反复谈起的是信任问题：「没人告诉我生育这件事是应该先做检查的理由。他们只说我的指标治好了。」
病案二：五年类固醇，一次境外试管解决
Rui，31 岁，深圳。累计约五年的健美类固醇周期让他变成无精。
在国内用克罗米芬加 hCG 六个月，精子浓度升到 1.8 百万/mL，于是夫妻没有再等一年，而是去了吉隆坡。经睾丸取精（TESE）找到精子，ICSI 授精得到两枚胚胎，第一次移植后顺利妊娠，女儿 38 周出生。取精约 2,400 美元，周期费用约 7,900 美元。
他说最难的是承认原因：「最难的一步是承认健身房的这几年就是病因。」
病案三：白等的那十二个月
Marek，40 岁，华沙。因性腺功能减退使用睾酮七年，自行停药后按「应该会恢复」的判断等了一年，中间没有复查。
一年后仍为无精，于是去瓦伦西亚做显微取精（micro-TESE），12 块组织中只有 1 块找到精子；36 岁的妻子做出两枚囊胚；第一次移植未成功，第二次得到女儿，37 周出生。取精加移植周期花费 7,600 欧元。
「我会在第三个月就去查，而不是凭猜等满一年。」他说。
常见问题（FAQ）
Q：睾酮会造成永久性不育吗？
通常不会，但不是绝对不会。WHO 试验中停药后恢复到 20 百万/mL 的中位时间是 3.7 个月；而 Fertility and Sterility 2023 年那组中位用药 4 年的男性里，起始无精并完成随访的 18 人中，有 27.8% 在治疗六个月后仍无精。
Q：男性用 hCG 恢复精子，一般是多少剂量？
文献方案从每周 2–3 次、每次 1,000–2,000 IU，到隔日 3,000 IU 不等；1,673 名男性的 2025 年荟萃分析显示，中位治疗 18 个月后平均浓度为 11.6 百万/mL。剂量与监测方式属处方决策。
Q：有口服的 hCG 吗？
没有。hCG 是肽类激素只能注射，2025 年荟萃分析纳入的 41 项研究全部使用注射用促性腺激素。
以「hCG 支持」名义出售的口服产品，不会把这种激素以有效形式送进血液。
Q：克罗米芬效果和 hCG 一样吗？
合并数据里它让精子浓度平均高出 8.38 百万/mL，但有 19–24% 的男性参数反而下降，其中最多 17% 停药后未恢复；作为显微取精前预处理则无获益（45% 对 50%）。
Q：做决定之前我需要几份精液报告？
两份，最好保持同样的 4–5 天禁欲，并对照 WHO 第六版下限（如浓度 16 百万/mL）判读。一份异常是复查的理由，不是诊断。
Q：什么时候该停止治疗直接做试管？
当有监测的治疗满 6–12 个月仍未成功、当促生精后仅 15% 的人达到 20 百万/mL，且女方年龄 ≥35 岁时，多数男科医生会转向 ICSI（使用射精精子或取出的精子），而不是继续延长用药。
下一步怎么走
如果你正在使用睾酮并想要孩子，最省时间的顺序是：现在做精液分析与激素全套；有监测的治疗设一个六个月决策点；一到这个点就启动取精加 ICSI 的讨论。在 /hospitals 按国家比较 ProIVF 收录的生殖中心，或把最近的化验单通过 /contact 发给我们，我们帮你换算成时间线。
本文内容为科普，不能替代个体化医疗建议。正在使用睾酮的男性，其生育决策需要能为你查体、开激素检测并连续判读精液报告的医生。
本文由 ProIVF 编辑委员会依据 WHO 实验室标准与同行评审男科学文献整理，每个引用数字均链接至其 PubMed 记录；经 ProIVF 医学顾问委员会审阅。关于团队：/about。
最后更新：2026 年 10 月 08 日。
