在咖啡、酒精與香菸這三樣裡，咖啡的傷害最小；酒精存在可測量的劑量效應，哪怕每天只有一杯；而香菸是唯一同時損害卵子質量、精子質量、著床率並推高流產與宮外孕風險的一樣。試管人群的彙總結論對咖啡因意外地寬鬆——26,922 名女性與夫婦的活產比值比只有 0.98；但高劑量咖啡因與流產的關聯資料就沒這麼安慰了。
本文把被混為一談的四個問題分開回答：這種暴露是否影響自然受孕、是否影響試管結局、是否影響胚胎能不能留住，以及男方暴露在算不算數。所有數字來自收錄於 PubMed 的薈萃分析與前瞻性佇列，另參考 ACOG 的患者指引與 WHO 人類精液檢查與處理實驗室手冊。本文由 ProIVF 醫學編輯團隊撰寫、ProIVF 醫學顧問委員會審閱；ProIVF 不銷售任何產品，與文中提及機構無商業關係。
每一樣到底讓你損失多少？
在常見攝入量下，咖啡因幾乎不動試管成功率；而吸菸會同時推動幾乎所有生殖終點變差。
| 暴露 | 彙總資料顯示 | 方向 |
|---|---|---|
| 咖啡因（試管人群常見攝入） | 活產 OR 0.98（95% CI 0.89-1.08）；妊娠 OR 0.97（0.85-1.12） | 基本無效應 |
| 咖啡因 300 mg/日 | 流產 RR 1.37（1.19-1.57） | 出現危害訊號 |
| 咖啡因 600 mg/日 | 流產 RR 2.32（1.62-3.31） | 強危害訊號 |
| 任何飲酒 vs 完全不飲 | 自然受孕率 RR 0.87（0.78-0.95） | 危害 |
| 每日多攝入 12.5 g 酒精（約一杯） | 每多一杯，受孕率 RR 0.98（0.97-0.99） | 線性危害 |
| 每週 84 g 酒精 | 女性端 OR 0.93（0.90-0.98）；男性端（以女方結局計）OR 0.91（0.88-0.94） | 雙方都受影響 |
| 吸菸（男性） | 精子濃度低 9.72 M/mL、活力低 3.48 個百分點、正常形態率低 1.37 個百分點 | 危害 |
| 吸菸（女性，ART 週期） | 每週期活產 OR 0.54（0.30-0.99）；流產 OR 2.65（1.33-5.30） | 危害 |
改造價最低、而證據懲罰最重的一樣是菸草，酒精則應按劑量而不是「喝/不喝」來討論。要按週期周次排清單，見試管準備清單。
喝咖啡會讓人懷不上嗎？
就試管而言沒有顯示實質影響：最大的那項彙總分析中，咖啡因攝入對應的活產比值比為 0.98，與「無影響」在統計上無法區分。
試管薈萃分析看到了什麼
2022 年發表於 Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 的綜述納入 12 項咖啡因研究與 14 項酒精研究，彙總 26,922 名接受 IVF 或 ICSI 的女性及夫婦。關於咖啡因的結果是：
- 女方為暴露者時，妊娠 OR 0.97（95% CI 0.85-1.12）；男方為暴露者時為 0.93（0.75-1.14）。
- 活產 OR 在女方為 0.98（0.89-1.08），在男方為 0.98（0.86-1.12）。
- 所有置信區間都跨過 1.0，因此沒有任何一項估計足以宣稱「有害」。
對「早那一杯咖啡會不會毀掉我的週期」這個問題，誠實的結論是：在這組彙總數字裡不會。
為什麼流產資料給出另一個答案
另一項咖啡因與自然流產的薈萃分析發現，每日 300 mg 咖啡因的自然流產相對風險為 1.37（95% CI 1.19-1.57），每日 600 mg 時為 2.32（95% CI 1.62-3.31），而同樣的資料在「受孕需要多久」上沒有清晰關聯。
同一批作者還補了一句只看試管資料永遠不會浮現的提醒：
「目前建議的每日最多兩到三杯咖啡／200-300 mg 咖啡因的上限，可能仍然偏高。」 — 《Clinical Epidemiology》2017 年薈萃分析
把兩批文獻並起來讀，方向只有一個：咖啡因看起來並不阻止著床，但極高攝入與「懷上之後失去」相關。這是限制劑量的理由，而不是戒掉咖啡的理由。
你喝下去的到底有多少咖啡因
一杯手衝/滴濾咖啡約 80-120 mg，速溶約 60-80 mg，咖啡館的大杯現磨可單杯超過 150 mg；紅茶約 40-70 mg，綠茶 20-45 mg，一罐可樂 30-40 mg，一罐能量飲料 80-160 mg。兩杯咖啡館拿鐵加一罐可樂，大約就是 300 mg——恰好落在流產關聯開始出現的劑量上。
ACOG 與多數生殖中心把 200 mg/日 作為工作上限；WHO 與 EFSA 的數字更高，而上面那項 2017 年薈萃分析正是部分作者認為「這個上限對正在備孕的人太寬鬆」的理由。
喝酒會降低試管成功率嗎？
試管證據本身是矛盾的，但自然受孕的證據不是：19 項研究、98,657 名女性的彙總顯示，任何飲酒都與比不飲酒低 13% 的受孕率相關。
三項研究，三種答案
| 研究 | 人群 | 發現 |
|---|---|---|
| Scientific Reports 2017 彙總分析 | 98,657 名女性，自然受孕 | 任何飲酒 RR 0.87；少量 0.89；中重度 0.77 |
| AOGS 2022 薈萃分析 | 26,922 名試管人群 | 女方飲酒妊娠 OR 0.83（0.69-1.01）；男方飲酒使女方活產 OR 0.88（0.79-0.99） |
| Human Reproduction 2019 丹麥佇列 | 1,708 名女性，1,511 次 IUI + 2,870 次 IVF/ICSI + 1,355 個凍胚週期 | 每週 1-2 杯活產 aRR 1.00（0.83-1.21）；3-7 杯 0.95（0.75-1.20）；>7 杯 0.89（0.53-1.51） |
丹麥這項研究最常被引用來說明「喝一杯紅酒無所謂」，而它的 IVF/ICSI 數字確實沒有隨飲酒量呈階梯下降。但它沒有檢驗的是不借助技術時的受孕——同一批文獻在那裡顯示出明顯的梯度。
一杯是多少酒精，劑量效應從哪裡開始
一杯標準飲酒約含 14 g 酒精：355 mL 的 5% 啤酒、150 mL 的 12% 葡萄酒，或 45 mL 烈酒。在自然受孕的彙總分析裡，風險隨量線性上升——每多攝入 12.5 g/日，受孕率相對值 0.98（0.97-0.99），也就是每多一杯大約損失 2% 的單週期機會，且找不到一個「再往下喝才出事」的閾值。
酒的種類遠不如總量重要（葡萄酒 RR 0.98、啤酒 1.02、烈酒 0.92）。當有人建議你「把啤酒換成紅酒」時，這個區別值得記住。
男方喝酒算數嗎？
算，而且這是患者最少聽到的一個結論。2022 年試管薈萃分析中，男方飲酒與女方活產相關，OR 0.88（0.79-0.99）；在每週約 84 g 酒精的攝入量上，女性端 OR 為 0.93（0.90-0.98）、男性端為 0.91（0.88-0.94）。由於精液指標的恢復大約需要一個完整的生精週期，在取卵前三個月減量，比週期開始前一週減量更站得住腳。
已知的孕期安全酒精劑量並不存在，而試管是一個可能以懷孕收場的流程，因此移植後與等待驗孕的那兩週要區別對待。見試管飲食指南中不同階段的調整方式。
吸菸對生育的傷害有多大？
在這篇文章討論的所有暴露裡，吸菸是唯一同時傷害卵子、精子、著床與妊娠維持的一樣，也是有明確恢復時間表的一樣。
它對精子做了什麼
一項納入 20 研究、5,865 名男性的系統綜述與薈萃分析顯示，吸菸者的精子濃度比不吸菸者低 9.72 M/mL（95% CI 13.32-6.12 更低）、活力低 3.48 個百分點（5.53-1.44 更低）、正常形態率低 1.37 個百分點（2.63-0.11 更低）。對照 WHO 2021 參考下限的 16 M/mL 與總數 39 M，這個幅度的效應足以把一個男性從線的某一側推到另一側——而育齡男性中約 37% 吸菸。精液報告怎麼讀，見精液分析詳解。
它對卵子、AMH 與絕經年齡做了什麼
2024 年一項附屬 ESHRE 的綜述篩選 15,072 條記錄、納入 65 項研究，報告當前吸菸者的 AMH 比不吸菸者低 0.4-1.1 ng/mL，相對差 4%-44%。作者自己的提醒也要一起讀：AMH 只是標記物，吸菸造成的 AMH 偏移在多大程度上反映真實卵巢儲備，目前仍未確定。
終點指標則更難辯駁。InterLACE——橫跨 7 個國家的 17 項前瞻性研究、207,231 名女性顯示，當前吸菸者發生過早絕經的風險約為兩倍（RRR 2.05，95% CI 1.73-2.44），早絕經風險高 80%（1.80，1.66-1.95）；已戒者居中（1.13 與 1.15）；劑量效應極陡——11-15 包·年時兩個指標分別為 4.35（2.78-5.92）與 3.01（2.15-4.21）。
它對一個試管週期和一次妊娠做了什麼
一項較早但仍被廣泛引用的21 項研究薈萃分析給出：吸菸者每個 ART 週期的活產 OR 為 0.54（0.30-0.99）、臨床妊娠 OR 0.56（0.43-0.73）、流產 OR 2.65（1.33-5.30）、宮外孕 OR 15.69（2.87-85.76）。宮外孕那個數字的區間極寬，且該綜述早於現代玻璃化冷凍與凍胚移植的常規實踐——但此後沒有更新的薈萃分析把方向推翻。
所以診所問你吸菸史時，問的是這四條通路，而不只是卵子質量。同樣的道理適用於如何改善卵子質量裡的其他變數，男性因素的整體處理見男性不育與試管。
電子煙和大麻是更安全的替代嗎？
兩者都沒有讓人放心的資料，而大麻還有一個具體的「隱瞞」問題：一項研究中，卵泡液檢出大麻陽性的患者裡，59% 在建檔時並未告知使用該物質。
電子煙的資料實際說了什麼
在丹麥一項納入 2,008 名年輕男性（中位年齡 19.0 歲）的研究中，52% 吸過香菸、13% 使用電子煙、25% 使用鼻用尼古丁、33% 使用過大麻。該佇列裡每天使用電子煙的男性，精子總數反而高於不使用者（1.47 億 vs 0.91 億），每天吸菸者也同樣如此（1.39 億 vs 1.03 億）。
這些比較是橫斷面的、未校正禁慾天數，而且內部自相矛盾——這恰恰是重點。現有電子煙文獻既不支援「從香菸換成電子煙火就安全了」，也不支援相反的結論；它就是樣本太少、噪聲太大。真正有可重複精液與血管效應的物質是尼古丁本身，與用什麼裝置吸入無關。
大麻做了什麼，又藏住了什麼
一項針對多倫多 261 名試管患者、318 份卵泡液樣本的研究發現 17 份（6.4%）大麻檢測陽性，且 2018 年 10 月加拿大大麻合法化後，陽性率從約 4% 升至 12%。這 17 人中有 10 人（59%）在初診被問到時並未告知使用史；同一研究還在陽性樣本中測出大麻素受體表達與整體 DNA 甲基化的改變。
至於使用者能否治療成功，結論遠不乾脆，尤其是輕度使用者。一項 722 名試管患者的臨床系列中，68 人（9.4%）使用過大麻且多為輕度：種植率 40.74% vs 41.13%，持續妊娠率 35.2% vs 29.1%——數值上反而更高，而這幾乎肯定反映的是「誰在用、為什麼用」，而不是任何益處。男性方面，《Journal of Urology》的一項系統綜述認為大麻可能負面影響男性生育力，但作者認為現有證據不足以給出確定結論。
實際操作只有一句話：如實告訴診所，並在週期前停下。這條線上被記錄在案的失敗方式是隱瞞，而不是輕度使用。
進周之前需要提前多久停？
精子看三個月，酒精與咖啡因看當下這個週期。
| 暴露 | 合理的最低提前量 | 原因 |
|---|---|---|
| 香菸與尼古丁 | 3 個月，最好 6 個月 | 一個完整生精週期約 74 天再加轉運；卵泡募集本身也以周至月計 |
| 酒精 | 男方 3 個月，女方整個週期 | 精液引數按週期恢復；而已知妊娠中不存在安全劑量 |
| 咖啡因 | 從進周開始 | 相關結局是移植後的妊娠丟失 |
| 大麻 | 1-3 個月 | 影響卵泡微環境與精液引數；期間的告知本身就有價值 |
| 二手菸 | 立即 | 存在劑量效應且可以零成本避免 |
沒有人應該把這張表讀成「推遲必要治療的理由」。如果你 38 歲、儲備正在下降，三個月的完美表現損失的生育力可能比它換回的更多。這種情況下，本週能停的先停，其餘交給診所判斷——拖延的代價見按年齡劃分的試管成功率。
如果戒了真有用，為什麼生活方式試驗是失敗的？
因為在隨機試驗裡，給患者生活方式建議並沒有改善活產：2021 年 Cochrane 綜述納入 7 項隨機試驗、2,130 名參與者，孕前生活方式指導對應的活產 RR 為 0.93（95% CI 0.79-1.10）。
這是生殖生活方式研究裡最常被誤讀的一個結果，值得說清楚。它不代表吸菸喝酒無害，而是代表被檢驗的那個干預——結構化建議、諮詢、書面計劃——沒有改變結局；而這些人本來就正在接受不孕治療，動機水平已經很高。
對如何使用本文的證據，有三點後果：
- 觀察性效應比看上去小：上文多數數字是 0.87 到 0.98 之間的比值比，而「一個人為什麼喝酒、為什麼抽菸」所造成的混雜從未被完全剔除。
- 最可信的訊號來自最陡的劑量效應：600 mg 咖啡因（RR 2.32）與 11-15 包·年（RRR 4.35）遠比中等攝入量下的 12% 偏移可信。
- 「知道」不等於「做到」：想要真正戒掉，藥物與行為支援的證據強度高於單純獲取資訊。
生活方式是起點，不是方案的終點。少數確實有隨機資料支援的營養素見生育力補充劑指南，而唯一有自己試驗證據、也自帶意外的變數見試管期間的運動。
三位患者，三種習慣
以下患者故事均經本人同意分享，姓名與可識別細節已作匿名處理。
案例 1：Rui，35 歲——每天五杯含咖啡因，兩個週期（鄭州）
Rui 每天早上兩杯美式、午飯後一杯奶茶、晚上多半罐可樂，從來沒有把它們加起來過。她的第一個促排週期花了 ¥36,000，最終在 7 周時丟失了臨床妊娠。
她卡住的地方不是行為，而是沒人問過一個數量。「每張宣傳頁都寫著『少喝咖啡』，我聽到的是『別喝咖啡』，於是繼續喝，同時為它內疚。」她說。
真正算一遍之後，四杯飲料合計約 520 mg 咖啡因/日，診所要求她把下一次移植前壓到 200 mg 以內。第二個週期花了 ¥34,500，36 歲完成移植，兒子在 38 周出生。「真正起作用的那個改動無趣得很：兩杯咖啡換成低因，可樂停掉。」
案例 2：Tomas，39 歲——把香菸換成電子煙（瓦倫西亞）
Tomas 抽了 16 年、每天 15 支，診所讓他戒菸時他改用電子煙，並認為問題已經解決；第一次精液分析顯示 9 M/mL，而 WHO 的線是 16 M/mL。
他的困難在於這次替換對治療他的人是不可見的。「我告訴他們我戒了煙，這句話我自己也信。沒有人問我改抽的是什麼。」他說。
他在取卵前 11 周徹底停掉尼古丁，替代品加上他本來也會花在煙上的錢，每月約 €260。第二次分析為 17 M/mL，兩個 ICSI 週期各 €6,200 後，他們有一個女兒。“把精子當成一個為期兩年的專案來管，是唯一行得通的那種說法。“他說。
案例 3：Sana，31 歲——用大麻止吐，沒有說（多倫多）
Sana 每週兩次使用大麻來緩解子宮內膜異位症的疼痛與噁心，一個試管週期自費約 CAD$13,000，而建檔表問「是否使用娛樂性藥物」時她勾了「否」。
她的障礙是羞恥感，不是物質本身：取卵後診所的篩查在卵泡液中檢出大麻暴露，而醫生是在隨訪電話裡提起這件事，不是在週期開始前。「我不是想瞞他們。表上寫的是『娛樂性』，而我不覺得止痛是娛樂。」她說。
第二次問診她完整告知，並在第二次取卵前停用；32 歲完成一次移植，兒子在 39 周出生。「表格上一句話改變不了我的週期。但沒說出口的那句，改變了我醫生能給我的建議。」
常見問題（FAQ）
Q：試管期間可以喝多少咖啡？
多數診所把上限設為每日 200 mg 咖啡因，約相當於一杯半到兩杯現磨咖啡——因為流產關聯出現在 300 mg（RR 1.37，95% CI 1.19-1.57），並在 600 mg 處明顯加劇。
Q：促排期間能喝酒嗎？
試管層面的資料確實存在矛盾——一項大型丹麥佇列發現每週 1-2 杯的活產率比為 1.00（0.83-1.21）——但自然受孕資料顯示任何飲酒都對應低 13% 的受孕率，而已經存在的妊娠中沒有安全劑量。
Q：電子煙比香菸對生育更好嗎？
沒有證據支援這一點：2,008 名年輕男性的研究中，每天使用電子煙者的精子總數高於不使用者（1.47 億 vs 0.91 億），這一自相矛盾的橫斷面結果既不能用來安心，也不能用來定罪。
Q：用過大麻會被拒絕做試管嗎？
不應該，而如實告知才是保護你的那一步：多倫多 318 份卵泡液樣本中 6.4% 大麻陽性，而其中 10 人（59%）在建檔時並未告知。
Q：告訴診所我抽菸喝酒，會被為難嗎？
診所要的是劑量而不是懺悔：本文裡每一個你能據以行動的閾值都是按劑量定義的——咖啡因 200 mg、一杯酒 14 g 酒精、精子恢復需要 3 個月。
下一步怎麼走
按證據而不是按內疚程度給這四樣排序：菸草第一，酒精按劑量討論，咖啡因控制在約 200 mg 以內，大麻主要是一個告知問題。三個月是精子會改變的視窗，而當前這個週期是妊娠丟失風險所在的視窗。
需要注意的是，本文所有劑量閾值來自歐美人群佇列與薈萃分析；國內常見的暴露模式——被動吸菸、飯局飲酒頻率、以奶茶作為日常咖啡因來源——與這些研究的分佈並不相同，具體到你自己的攝入量該壓到哪條線，請以主診醫生的判斷為準。
如果你想找一家會認真採集男方吸菸與飲酒史的診所，可在我們的生殖中心名錄按國家與服務篩選，或聯絡我們的團隊說明你的情況，我們據此給出候選清單。這個領域的證據更新很快，而個人情況變化更快；你的治療團隊的建議優先於任何發表出來的平均值。
本文由 ProIVF 醫學編輯團隊撰寫，經 ProIVF 醫學顧問委員會審閱。依據的文獻包括收錄於 PubMed、發表於 Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica、Fertility and Sterility、Human Reproduction、Human Reproduction Update、European Urology、Clinical Epidemiology、Scientific Reports、PLOS Medicine 與 Cochrane Database of Systematic Reviews 的薈萃分析與系統綜述，以及大型前瞻性彙總分析 InterLACE，另參考 ACOG 面向患者的公開指引與《WHO 人類精液檢查與處理實驗室手冊》。ProIVF 不銷售任何補充劑或戒菸產品，與文中提及的任何診所或品牌均無商業關係。
最後更新：2026 年 9 月 25 日。本文為科普內容，不能替代個體化醫療建議。請始終遵循你的生殖診所與主治醫師的具體醫囑。
