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試管嬰兒雙胞胎孕期管理:按絨毛膜性分層的產檢時間表與分娩時機

試管科普 · 2026年10月12日
ProIVF 醫學編輯團隊 · ProIVF 醫學顧問委員會 審核
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試管嬰兒雙胞胎孕期管理:按絨毛膜性分層的產檢時間表與分娩時機

試管嬰兒雙胞胎的孕期管理由一個變數主導,其餘因素都排在它後面:兩個寶寶是否共用一個胎盤。

雙絨毛膜雙胎大約每4周做一次超聲,通常在37–38周分娩;單絨毛膜雙羊膜囊雙胎從16周起每2周做一次超聲,並從36周起安排分娩。單絨毛膜單羊膜囊是另一套節奏,需要在32–34周之間剖宮產。

這一個區分決定了你的產檢日曆、併發症種類、分娩孕周,以及能不能順產。

本文件由 ProIVF 醫學編輯團隊依據英國皇家婦產科醫師學院《綠皮書第51號》單絨毛膜雙胎管理指南與母胎醫學會(SMFM)單絨毛膜雙胎管理清單整理完成。資料逐條對照 PubMed 收錄的同行評審隊列研究與隨機對照試驗核驗,臨床判斷由 ProIVF 醫學顧問委員會審閱。本文解讀的是管理路徑,不是你的個人風險——你自己的數字只能來自你自己的超聲報告。

決定管理方案的是絨毛膜性,不是你移植了幾個胚胎

你的方案在11–14周分岔:那次超聲會記錄你有幾個胎盤、幾個羊膜囊。

移植兩個胚胎不等於有兩個胎盤,移植一個胚胎也不等於只有一個胎盤。英國皇家婦產科醫師學院(RCOG)《綠皮書第51號》(2017年)記錄,英國約30%的雙胎妊娠是單絨毛膜,而同卵雙胎中70%為單絨毛膜。

試管週期的經驗規律:

  • 移植兩個胚胎且兩個都著床: 幾乎一定是雙絨毛膜雙羊膜囊(Di-Di),兩個獨立胎盤、兩個羊膜囊,血液迴圈互不相通。
  • 移植一個胚胎後分裂: 通常是單絨毛膜,共用一個胎盤,兩個胎體之間存在血管吻合。
  • 超聲顯示性別不同(一男一女): 直接證明雙絨毛膜,沒有例外。

這個區分重要,是因為共用胎盤特有的併發症——雙胎輸血綜合徵、選擇性胎兒生長受限、雙胎貧血-紅細胞增多序列徵——只在血液迴圈相通時才會發生。它們在雙絨毛膜雙胎中從結構上就不可能出現。

如果你要的是機率層面的答案——每種移植策略懷上雙胎的機率有多高——請看我們另一篇試管嬰兒雙胞胎機率,那篇按年齡段拆解了 CDC 與 SART 資料。

幾周能查出我的雙胎是不是共用胎盤?

絨毛膜性最好在11+0至13+6周確定,越早越可靠。

超聲醫生看的是分隔兩個羊膜囊的膜。雙絨毛膜雙羊膜囊的分隔膜較厚,兩層胎盤組織在交匯處形成增厚楔形結構,即“λ徵”。單絨毛膜只有一層薄膜,膜與胎盤交匯成直角,即“T字徵”,膜間沒有胎盤組織。

為什麼孕周越大越難判斷:

  • 14周之後,雙絨毛膜的兩個胎盤在影像上可能融合成一副“單個胎盤”的樣子。
  • 分隔膜隨孕周增大而變薄,孕中期複查時可能無法可靠分型。
  • 胎盤位置會擋住膜——一側前壁胎盤時λ徵常常看不清。

如果第一次超聲沒有記錄分型: 向診所調取7–8周那次的囊數與膜的描述,並要求出一份正式孕早期超聲報告。若確實無法確定絨毛膜性,多數單位會按單絨毛膜處理——更高頻的超聲,加上轉診胎兒醫學中心。

血液檢查在這個環節補不上缺口。雙胎的β-HCG數值與單胎的重疊範圍極大,沒有任何數值能確診雙胎,更不用說判斷胎盤結構——那是超聲結論(見試管嬰兒雙胞胎HCG水平)。

要把這些超聲視窗和你的孕周對上,可用IVF預產期計算把移植日與胚胎日換算成超聲醫生使用的孕周口徑。

三種雙胎型別,各要你付出多少監測

型別在試管雙胎中的佔比胎盤羊膜囊額外監測要求
雙絨毛膜雙羊膜囊(Di-Di)約80%兩個獨立兩個常規雙胎生長超聲
單絨毛膜雙羊膜囊(Mo-Di)約15%一個共用兩個16周起每2周查羊水量與多普勒
單絨毛膜單羊膜囊(Mo-Mo)1–2%一個共用一個住院監測,32–34周剖宮產

Mo-Mo是最少見也是管理最密集的一類:RCOG記錄單絨毛膜單羊膜囊約佔單絨毛膜的1%,圍產兒丟失風險極高,而一項納入30對Mo-Mo雙胎的回顧性研究報告總體存活率為60%。

共用一個羊膜腔意味著沒有兩個囊的羊水對比可用作篩查指標,也沒有一層膜來隔開臍帶:彩色多普勒下幾乎每一例都能看到臍帶相互纏繞,因此孕末幾周的常規做法是每日數胎動加上頻繁的住院胎心監護。

對你來說,直接後果是門診次數。按RCOG的排班,Mo-Di從16周到分娩每兩週一次,也就是額外11–13次檢查,每次30–45分鐘,另外還要轉診胎兒醫學中心。

按絨毛膜性分開的產檢時間表

雙絨毛膜走的是生長監測日曆,單絨毛膜走的是併發症篩查日曆。兩者的差別就在這裡。

雙絨毛膜(Di-Di):生長日曆

雙絨毛膜走的是生長日曆:分型確認後按常規雙胎節奏,整個孕期約6–8次生長超聲。

  • 11–14周: 絨毛膜性、頸項透明層(NT)、早孕聯合篩查。
  • 18–20+6周: 系統胎兒超聲(大排畸)。
  • 約20周起: 每4週一次生長超聲,測量兩個胎兒的估重與羊水量。
  • 34–36周: 討論分娩時間與分娩方式。

單絨毛膜雙羊膜囊(Mo-Di):每兩週一次

單絨毛膜雙羊膜囊走的是併發症篩查日曆:無論有沒有症狀,兩次超聲之間都不能超過2周。

  • 16+0周起: 每2週一次超聲,直至分娩,不論看起來多平穩。
  • 每次檢查必須記錄: 兩個羊膜囊各自的羊水最大深度(DVP)、臍動脈搏動指數(UAPI),以及兩個胎兒的膀胱是否可見。
  • 16周起: 計算兩個胎兒的估重並記錄差值。
  • 任何時候: 懷疑貧血時加做大腦中動脈收縮期峰值流速(MCA-PSV)。

RCOG把“每兩週一次”這條推薦的證據等級標為D,但仍然推薦——因為雙胎輸血綜合徵的風險一直延續到分娩,而不是26周就結束。26+0周之後首次發病少見,但確實會發生。

母胎醫學會(SMFM)2026年釋出的單絨毛膜雙胎管理清單延續了16周起每兩週一次羊水監測的路徑。該清單把無併發症的單絨毛膜雙羊膜囊分娩目標定在34+0至37+6周之間。

試管嬰兒的雙胞胎比自然受孕的雙胎併發症更多嗎?

在早產、剖宮產、妊娠期糖尿病和高血壓這幾項上是的;但在單絨毛膜特有的併發症上不是,反而更低。

2024年一項系統綜述與薈萃分析納入111項隊列研究、共802,462例雙胎妊娠,比較了輔助生殖受孕雙胎與自然受孕雙胎(Hum Reprod Update 2024):

結局:ART雙胎對比自然受孕雙胎比值比(95%CI)
37周前分娩1.26(1.19–1.33)
34周前分娩1.33(1.14–1.56)
妊娠期高血壓疾病1.29
妊娠期糖尿病1.61
剖宮產1.80
先天畸形1.17
NICU入住1.24
死產0.83(0.70–0.99)
小於胎齡兒0.90
雙胎輸血綜合徵0.45

最反直覺的是最後一行:試管雙胎髮生雙胎輸血綜合徵的機率大約只有自然受孕雙胎的一半。原因不在胎盤,而在構成——移植兩個胚胎產生的多是雙絨毛膜組合,而雙絨毛膜根本不可能得TTTS。自然受孕的雙胎裡同卵佔比更高,因此單絨毛膜佔比也更高。

其餘各行是需要提前做預算的絕對風險差異:會更早產、干預更多、監測更密。

雙絨毛膜雙胎不會發生的四種併發症

這四種情況全都要求兩個胎兒之間存在血管吻合。如果你的報告寫的是雙絨毛膜,這一節可以直接跳過——這是真的可以放心,不是簡化說法。

雙胎輸血綜合徵(TTTS)

據RCOG,TTTS最多累及15%的單絨毛膜妊娠。

診斷依據是羊水量的顯著不對稱,而不是體重差異:一個囊的羊水最大深度低於2 cm,同時另一個囊在20周前超過8 cm、或20周後超過10 cm。

TTTS如何分期、如何治療

Quintero 分期,它決定你的諮詢內容:

  • Ⅰ期: 僅羊水量差異;供血兒膀胱可見,多普勒正常。
  • Ⅱ期: 供血兒膀胱不可見;多普勒尚無危急異常。
  • Ⅲ期: 供血兒或受血兒多普勒出現危急異常。
  • Ⅳ期: 一個或兩個胎兒出現心包/胸腔積液、水腫。
  • Ⅴ期: 一個或兩個胎兒已死亡。

德國一項納入200例接受胎兒鏡雷射電凝術的TTTS病例的系列報告顯示,Ⅰ期至少一胎存活率93%、Ⅱ期83%、Ⅲ期83%、Ⅳ期70%。西澳大利亞一項基於全人群、隨訪71例的隊列呈同樣的梯度:Ⅰ期平均32周分娩、存活率77%,Ⅳ期27周、存活率44%。

但分期本身預測力有限。同一西澳隊列中,28%的病例後續好轉、35%惡化、37%分期不變,且病情有時會跳過某一期直接進展。

“單絨毛膜雙胎的孕婦應當就分娩時間進行討論,並在無提前分娩指徵的情況下,從36+0周起被提供計劃分娩,同時給予產前糖皮質激素。”——RCOG《綠皮書第51號:單絨毛膜雙胎管理》,2017年(推薦等級C)

選擇性胎兒生長受限(sGR)

兩個胎兒估重差值超過20%即為sGR,在不合併TTTS的單絨毛膜雙胎中約佔10–15%;一旦合併TTTS,比例上升到50%以上。

臍動脈多普勒把sGR分成三型,分型決定分娩週數:

  • Ⅰ型(舒張期血流正常或正向):預後較好,圍產存活率超過90%;RCOG考慮在34–36周計劃分娩。
  • Ⅱ型和Ⅲ型(舒張期血流缺失或反向):RCOG按32周前分娩安排,除非生長速度或多普勒更早惡化。
  • 總體上,sGR帶來最高29%的生長受限胎兒宮內死亡風險。

靜脈導管出現心房收縮期反向血流時,應把分娩納入考慮(RCOG)。

雙胎貧血-紅細胞增多序列徵(TAPS)

TAPS比TTTS更慢也更隱蔽:細小的動脈-動脈吻合轉移的是紅細胞而不是液體,所以羊水量保持正常。

它自發出現在最多2%的無併發症單絨毛膜雙羊膜囊妊娠中,並在最多13%的接受雷射電凝術後的單絨毛膜妊娠中出現。篩查手段是大腦中動脈收縮期峰值流速,RCOG建議術後及複雜單絨毛膜妊娠常規監測。

雷射術後TTTS複發率最高達14%。

一胎宮內死亡

RCOG寫明:單絨毛膜妊娠發生一胎死亡後,存活胎兒面臨約15%的死亡風險和約26%的神經異常風險——這是單絨毛膜諮詢中最難接受的一組數字。

這正是為什麼單絨毛膜雙胎髮生一胎死亡後要轉診胎兒醫學中心,以及為什麼建議在死亡約4周後做胎兒腦部磁共振。之後用大腦中動脈多普勒持續監測存活胎兒是否貧血。

在雙絨毛膜妊娠中,兩套血液迴圈互不相通;一胎死亡不會讓另一胎急性失血。

雙胎應該在幾周分娩?36、37、38周這些數字背後的證據

無併發症的雙絨毛膜雙胎通常從37周起安排分娩;無併發症的單絨毛膜雙羊膜囊雙胎從36周起。

這兩個週數的目的,都是在死產風險上升之前把時鐘停掉,同時不把寶寶推進極早早產的區間。

情況推薦時機出處
無併發症Di-Di37+0周起697例雙胎隊列
無併發症Mo-Di36+0周起計劃分娩,並給予產前激素RCOG 2017,等級C
Mo-Di(SMFM路徑)目標34+0–37+6SMFM 2026
Mo-Mo32+0–34+0剖宮產RCOG,等級D
已治療的TTTS34+0–36+6RCOG,等級D
sGR Ⅰ型34–36周RCOG
sGR Ⅱ/Ⅲ型32周前RCOG

韓國一項納入697例35周及以上分娩的無併發症雙胎妊娠(171例單絨毛膜、526例雙絨毛膜)的隊列,逐周測量了新生兒複合併發症發生率。發生率隨孕周增大而下降,單絨毛膜在38周、雙絨毛膜在39周及以上達到最低點。但在36周(單絨毛膜)與37周(雙絨毛膜)這兩個時點上,立即分娩與繼續期待的新生兒複合併發症率沒有差異——實用的推薦值就來自這裡(Obstet Gynecol Sci 2016)。

產前糖皮質激素在雙胎計劃裡比在單胎裡更重要,因為多數雙胎在39周前出生。RCOG建議在預計7天內分娩時使用。

雙胞胎能順產嗎?一項納入2,804名孕婦的隨機試驗

能——只要雙胎中先露的那一個是頭位,且沒有其他必須剖的指徵,計劃陰道分娩就是證據支援的預設選項。

雙胎分娩研究(Twin Birth Study)把2,804名孕32+0至38+6周、先露胎兒為頭位的雙胎孕婦隨機分配至計劃剖宮產組與計劃陰道分娩組(N Engl J Med 2013)。

指標計劃剖宮產計劃陰道分娩
隨機分組孕婦數1,398(2,795個胎兒)1,406(2,812個胎兒)
實際剖宮產率90.7%43.8%
不良圍產結局複合指標2.2%1.9%

計劃剖宮產組複合結局的比值比為1.16(95%CI 0.77–1.74,P=0.49)。計劃剖宮產並沒有保護胎兒——卻讓9成的母親接受了一次開腹手術,恢復期更長,並影響之後的妊娠。

RCOG對單絨毛膜雙羊膜囊雙胎的對應表述(等級A):除有剖宮產的具體臨床指徵外,以陰道分娩為目標是恰當的。

產程中有兩個操作層面的事實值得提前知道:

  • 先後順序會變。 RCOG記錄,陰道分娩的雙胎中有5.9%、剖宮產中有20.3%,先露次序在分娩前發生了變化。
  • 第二胎通常在幾分鐘內娩出。 兩胎之間的持續監護是標準做法,娩出第二胎時可能需要改變胎位,偶爾需要緊急剖宮產。

孕晚期實際是什麼樣

雙胎的孕晚期更沉重、也更短:無併發症時分娩視窗按型別落在32–38周之間,該做的事都要照自己的那個週數倒排。雙胎與單胎的差別一半在風險,一半在安排。

雙胎孕婦通常需要的實際調整:

  • 請假時間安排在37周之前,因為多數雙胎不會到預產期才生。
  • 兩個安全座椅和雙人推車在30周前就位,而不是36周。
  • 在大排畸那次複查鐵和葉酸,因為雙胎耗鐵更快。
  • 在胎兒醫學中心留一個固定聯絡人,這樣腹部圍度突然增大或氣短時能被分診,而不是等到下一次預約。
  • 一份書面分娩計劃,寫清週數、方式,以及第二胎沒有轉成頭位時怎麼辦。

值得當面問診所的問題:

  1. 我的超聲報告上絨毛膜性是怎麼寫的,是在14周前記錄的嗎?
  2. 每兩週一次的羊水數值由誰判讀,到什麼閾值需要我來院?
  3. 這個單位能做胎兒鏡雷射手術,還是會把我轉走?
  4. 按我的具體型別,你計劃幾周分娩,什麼情況會改變這個決定?

三個試管雙胎妊娠,三種不同的管理路徑

以下案例是基於常見臨床情景構造的匿名化示例,姓名、金額與細節均已改編,不對應任何可被識別的真實個人。

案例1——34歲,洛杉磯,移植兩個胚胎,Di-Di,38+3周自然臨產

Dana,34歲,一次自費週期移植兩枚囊胚,費用**$23,800**。兩枚都著床。

12周超聲記錄兩個胎盤、清晰的λ徵、兩種性別——雙絨毛膜雙羊膜囊。

她在20、24、28、32、36周各做一次生長超聲,兩個胎兒生長均適當、羊水量正常,整個孕期沒有出現併發症。分娩計劃在38+1周,她38+3周自然臨產後陰道分娩兩個男嬰,體重2.9 kg 與 2.7 kg,住院分娩費用**$14,200**,兩嬰均未進NICU。

“他們一直說我是那種‘運氣好的雙胎’。直到我朋友——她的兩個寶寶共用一個胎盤、被連著掃了五個月每兩週一次的超聲——我才明白這句話是什麼意思。”——Dana 說

她遇到的困難: 保險只對剖宮產預先授權了麻醉費用,因此產程中要用無痛分娩,需要產科醫生在36周出具一份書面指徵說明。

案例2——31歲,上海,移植一枚凍囊胚,Mo-Di,36+0周分娩

Wei,31歲,移植一枚第5天冷凍囊胚,週期含用藥與基因檢測共**¥118,000**。7周超聲見一個羊膜囊、兩個心跳——單絨毛膜雙羊膜囊。

她從16周進入每兩週一次的監測。22周時兩個囊的羊水最大深度分別是1.8 cm 和 9.4 cm:一側已達羊水過少,另一側卻還沒越過20周後10 cm的多羊水線,因此按尚未達到診斷標準的羊水不一致處理,而不是Quintero Ⅰ期,隨即轉診胎兒醫學中心。此後八週數值一直停在同一條線的同一側,團隊選擇密切監測而沒有手術。她34周接受產前激素,36+0周剖宮產分娩。兩個女兒體重2.4 kg 與 2.1 kg,較小的那個因餵養問題在新生兒童特護病房住了9天。

含額外監測與住院在內的總花費約¥215,000。

“一個胚胎,兩個孩子,卻要我一整個孕期都圍著同一個胎盤轉。家裡人都不理解,為什麼移植了兩個胚胎的那個人反而查得沒我勤。”——Wei 說

她遇到的困難: 她的產假從分娩日起算,於是孕中晚期這14周裡每兩週一次的產檢全部用個人假期和無薪假抵消。

案例3——33歲,曼谷,移植一個胚胎,Mo-Mo,32+3周分娩

Priya,33歲,在曼谷一家診所移植一枚囊胚,費用**$16,500**。11周超聲找不到分隔膜:單絨毛膜單羊膜囊。

從18周起多普勒即可見臍帶相互纏繞。她28周入院持續監護,32+3周剖宮產分娩。兩個男嬰均存活,但都需要呼吸機,NICU分別住了21天和34天。新生兒賬單達到**$184,000**,保險公司在她申訴之後才賠付。

“我們被告知‘單羊膜囊’這個詞,然後對方直接給了一個提前兩個月的分娩日期。這件事裡沒有商量餘地。”——Priya 說

她遇到的困難: 跨境出院檔案,以及保單裡“境外新生兒重症監護”的免責條款,最後變成一場持續兩個月的理賠爭議。

常見問題(FAQ)

Q: 試管嬰兒的雙胞胎一般孕幾周出生?

無併發症的單絨毛膜雙羊膜囊雙胎通常從36+0周起安排分娩,無併發症的雙絨毛膜雙胎從37周起。單羊膜囊雙胎在32+0至34+0周之間剖宮產分娩。

Q: 我移植了兩個胚胎但只有一個著床,這有影響嗎?

沒有——一個胚胎著床就是單胎,按常規單胎產檢管理,除非它自己再分裂。雙胎的監測方案由超聲看到的胎盤與羊膜囊數量決定,而不是由移植記錄決定:一個囊內兩個心跳就是單絨毛膜雙羊膜囊,要從16+0周起進入每2週一次的節奏。

Q: 移植兩個胚胎,雙胎還可能共用一個胎盤嗎?

少見但可能:如果兩枚都著床而其中一枚很早停止發育,或者某枚胚胎又發生了分裂。請讓診所在11+0至13+6周的超聲報告上寫明絨毛膜性,而不是用移植記錄來推定。

Q: 如果我的雙胎共用胎盤,我要多久做一次超聲?

按RCOG指南,從16+0周起每2週一次直到分娩,每次記錄羊水量、臍動脈多普勒和兩個膀胱,並從16周起分別計算兩個胎兒的估重。

Q: 雙胎輸血綜合徵的機率有多大?

據RCOG,TTTS最多累及15%的單絨毛膜妊娠,雙絨毛膜雙胎不會發生。雷射治療後複發率最高14%。

Q: 試管雙胎比自然受孕的雙胎更容易早產嗎?

是的。一項納入802,462例雙胎妊娠的薈萃分析顯示,與自然受孕雙胎相比,ART受孕雙胎37周前分娩的比值比為1.26,34周前為1.33。

Q: 我可以順產嗎?

能——只要先露的胎兒是頭位,且沒有其他剖宮產指徵,計劃陰道分娩就是證據支援的選項。納入2,804名孕婦的雙胎分娩研究(入組條件為孕32+0至38+6周、先露胎兒頭位)顯示,計劃剖宮產與計劃陰道分娩的不良圍產結局複合指標分別為2.2%和1.9%,比值比1.16(95%CI 0.77–1.74)。

Q: 絨毛膜性在什麼時候最難判斷?

14周之後。雙絨毛膜的兩個胎盤可能影像融合成一個,分隔膜也會變薄,這就是RCOG和胎兒醫學單位都爭取在11–14周把分型寫進報告的原因。

安排好你的雙胎孕期

先把絨毛膜性寫成文字拿到手,儘量在14周前完成分型。單絨毛膜那條每兩週一次的超聲日曆不可協商——正是這條日曆把雙胎輸血綜合徵從“意外”變成“按安排發現的問題”。

雙胎妊娠是最能體現“選診所要看產科能力,而不只看實驗室”的場景。如果你還在挑選移植的機構,可以在我們的醫院目錄裡對比中心,並確認它們是否與某個固定的胎兒醫學單位協作。關於雙胎分娩的費用側(包括NICU敞口),我們的試管嬰兒費用指南拆解了患者實際支付的專案。

本文件為科普資訊,不能替代醫療建議。 雙胎妊娠按個體管理,分娩時間可能因你的具體情況在任何時點改變。請把你自己的超聲結果直接交給產科或胎兒醫學團隊判讀。

本文如何寫成

ProIVF 醫學編輯團隊依據以下指南完成本文:英國皇家婦產科醫師學院《綠皮書第51號》、母胎醫學會(SMFM)單絨毛膜雙胎管理清單與諮詢系列、美國婦產科醫師學會(ACOG)多胎妊娠實踐指南。文中資料另逐條對照 PubMed 收錄的同行評審隊列研究與隨機對照試驗核驗,臨床判斷由 ProIVF 醫學顧問委員會審閱。

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最後更新: 2026年10月12日

參考來源

  1. 英國皇家婦產科醫師學院. 單絨毛膜雙胎管理,綠皮書第51號. 2017年.
  2. 母胎醫學會. 諮詢系列第72號:雙胎輸血綜合徵與雙胎貧血-紅細胞增多序列徵.
  3. 美國婦產科醫師學會. 多胎妊娠:雙胎、三胎及更高階多胎妊娠. 實踐指南,2021年.
  4. Barrett JF 等. 計劃剖宮產與計劃陰道分娩用於雙胎妊娠的隨機試驗. N Engl J Med. 2013;369(14):1295-305. PMID 24088091.
  5. Marleen S 等. 輔助生殖後雙胎妊娠的母體與圍產結局:納入802,462例妊娠的系統綜述與薈萃分析. Hum Reprod Update. 2024;30(3):309-322. PMID 38345641.
  6. Lee HJ 等. 無併發症雙胎妊娠的分娩孕周與新生兒結局. Obstet Gynecol Sci. 2016;59(1):9-16. PMID 26866030.

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