子宫输卵管造影（HSG）：查什么、有多疼、结果之后怎么办

为什么治疗开始前要先做 HSG？

子宫输卵管造影（HSG）是一项 X 光造影检查，用来观察子宫腔和输卵管的形态与通畅度，实际摄片通常不到 5 分钟就能完成——克利夫兰医学中心。它回答的是抽血、B 超和精液分析都答不了的那个问题：输卵管通不通。

输卵管病变约占不孕病例的 20%，其中输卵管积水（远端闭塞后液体积在管内）对试管结局的伤害最明确——Melo 等，Cochrane 系统评价，2020。同一次摄片还能勾出子宫腔的轮廓，纵隔子宫、双角子宫、宫腔粘连、息肉和黏膜下肌瘤大多在同几张片子上被发现——北美放射学会。

造影剂到底看出了什么？

细导管经宫颈进入宫腔后注入造影剂，透视记录液体走向：通畅的输卵管会让造影剂一路流到末端的伞端并溢出，遇到屏障则停在这一处——克利夫兰医学中心。

报告由放射科医生或生殖专科医生出具，它的价值在于改变后续方案，而不是对生育能力下终局判决。

做 HSG 前要准备什么？

把检查安排在本次月经第一天后的第 7 到第 10 天——这个时间窗通常在排卵之前，能把检查时已经怀孕的可能性降到最低——克利夫兰医学中心。

检查前必须主动告知：对碘或造影剂过敏、盆腔感染或未治疗的性传播感染迹象、当前大量阴道出血、以及任何可能怀孕的情况——以上情形都不应做 HSG——北美放射学会。

• 止痛：术前 1 小时服用布洛芬等非甾体抗炎药是常规建议，检查后残余的坠痛也通常靠它压下去。
• 抗生素：有盆腔感染史时，诊所一般在术前或术后加用抗生素，因为检查器械经过宫颈时可能把细菌带入盆腔，这是这项检查最主要的并发症来源。
• 接送：术后痉挛可能让人没法开车，诊所会建议有人接你回家。
• 穿着：宽松衣物，取下盆腔部位的首饰，检查时换成袍服。
• 检查后正常反应：需要垫卫生巾承接流出的造影剂，分泌物黏稠并带少量血，轻微腹痛、头晕或恶心，点滴出血可持续一两天。

若出现晕厥、发热或寒战、分泌物恶臭、或普通止痛药压不住的疼痛，应及时联系医生。

HSG 到底有多疼？

多数人在推注造影剂时感到坠痛，程度以轻度到中度为主，持续时间从术后几分钟到几小时不等——克利夫兰医学中心。

Cochrane 汇总 23 项随机试验、1,272 名女性后给出的排序是：术前局部麻醉能减痛（疼痛评分均差 -0.63，9 项研究 613 人），静脉阿片类镇痛效果更强（均差 -3.53，1 项研究 62 人）但要权衡副作用，而口服阿片类并不优于安慰剂（均差 -0.91，95% CI -1.88 到 0.06）——Hindocha 等，Cochrane 系统评价，2015。

输卵管阻塞时痉挛往往更剧烈，因此不少患者把疼痛当成结果的暗示——但这条线索并不可靠，通畅的检查也可能很疼，异常的检查也可能几乎没感觉。

HSG 判断输卵管阻塞的准确率有多高？

比多数患者预期的低：以腹腔镜为参照，任一输卵管病变的敏感度为 53%、特异度 87%；双侧病变则为敏感度 46%、特异度 95%——Broeze 等，Human Reproduction Update，2011。敏感度指真有病变的女性中被正确查出的比例，特异度指没有病变的女性中被正确排除的比例。

这项个体患者数据荟萃分析（把每位受试者的原始数据按亚组重新合并的分析方式）纳入 7 项原始研究、4,521 名女性。有输卵管病变临床危险因素的女性，任一病变的敏感度为 61%；没有危险因素者降到 38%，双侧病变更是从 47% 跌到 13%——作者认为这一差距主要来自腹腔镜端的假阳性，而非 HSG 失效，并仍判定 HSG 对所有不孕夫妇都是有效的通畅筛查手段。

特异度的表现则稳定得多：它在所有亚组里都保持在高位，所以”阻塞”这个结论通常比”通畅”更可靠。

近端梗阻是所有判读中最不可靠的一类。一项回顾 411 例连续 HSG 的研究发现，21% 判为异常；而 23 例 HSG 诊断的近端梗阻中，有 9 例在随后的腹腔镜检查中被排除，假阳性率 39%，最可能的原因是子宫输卵管痉挛——Schankath 等，Insights into Imaging，2012。这正是注射解痉药后延迟摄片的意义，也是为什么单凭一次近端梗阻的读片很少被当作最终结论。

有没有更不疼的替代检查？

有——超声子宫输卵管泡沫造影（HyFoSy），用超声替代 X 光、用泡沫或生理盐水替代碘造影剂。在一项荷兰多中心试验中，它被评价为疼痛更轻，且多数女性的判读结果与 HSG 一致——van Welie 等，Human Reproduction，2022。

该研究让 1,026 名女性同时接受两种检查：HyFoSy 有 97 例（9.5%）无法判读，HSG 有 30 例（2.9%），两种都无法判读 9 例（0.9%）；在全部 1,026 名女性中，两种检查结论一致的为 747 例（73%）。因此交换的条件是舒适与无辐射，代价是更高的”查了等于没查”概率。

腹腔镜加通液仍是手术侧的参考标准，而且它同时能治疗——但那是全麻下的钥匙孔手术，有麻醉风险，通常只留给本来就需要腹腔镜的情形，例如疑似子宫内膜异位症——子宫内膜异位症与试管。

HSG 会提高怀孕几率吗？

有时会，而且提升幅度取决于所用造影剂：与水系造影剂相比，油性造影剂通液使 6 个月内临床妊娠的几率提高至 1.67 倍（OR 1.67，95% CI 1.38–2.03），与完全不做通液相比则为 2.28 倍（OR 2.28，95% CI 1.50–3.47）——Wang 等，Ultrasound in Obstetrics & Gynecology，2019。

这项网络荟萃分析（把多项试验的多种策略放在一起相互比较的统计方法）合并 14 项随机试验、3,852 名不孕女性。活产呈同样趋势（相对水系 OR 2.18，相对不通液 OR 2.85，均为低确定性证据）；而水系造影剂相对不做通液没有明确优势（OR 1.36，95% CI 0.91–2.04）。

“油性对比水系造影剂持续妊娠的风险比，在 HSG 后即刻为 1.71，随后逐步下降，并在约 2 年后趋近于 1（即无效应）。“——van Welie 等，《Reproductive BioMedicine Online》，2020（PubMed 33012658）

支撑这段结论的随访追踪了 1,107 对夫妇三年，其中 550 对使用油性造影剂、557 对使用水系，三年持续妊娠率分别为 77% 和 71%。学界给出的机制是物理性的：通液把管腔内的碎屑或黏液栓冲走，因此收益在检查后立即出现，随后衰减。

油性造影剂安全吗？

油性造影剂的两项代价都有数据。无症状造影剂逆入血管在油性组更常见（OR 5.06，95% CI 2.29–11.18，中等确定性证据）——Wang 等，2019。

更大的历史顾虑落在胎儿身上，因为油性造影剂可在体内存留数月。荷兰 H2Oil 试验的长期随访检查了 69 名在母亲 HSG 后 6 个月内出生的学龄儿童，发现油性组与水系组在智力、神经认知、行为表现和学业成绩上均无显著差异——Keestra 等，Human Reproduction，2024。作者本人强调样本量小，因此这是”令人安心”而非”盖棺定论”。

用哪一种造影剂是各机构的本地决定，取决于可及性、价格和流程，所以请在预约前主动问清楚——两种造影剂给出的诊断信息相同，差别只在通液效应。

检查结果意味着下一步该走哪条路？

输卵管阻塞是起点而非判决：三条路分别是输卵管重建手术、切除或阻断病变输卵管后做试管、以及保留输卵管直接做试管——输卵管因素不孕：手术还是试管。

针对输卵管积水，证据明确支持在移植前先处理输卵管：与不做手术相比，输卵管切除很可能提高临床妊娠率（RR 2.02，95% CI 1.44–2.82，4 项随机试验 455 人，中等质量证据），Cochrane 作者的换算方式如下：

“我们发现中等质量证据表明，对输卵管积水的妇女，在辅助生殖治疗前行输卵管切除很可能提高临床妊娠率。“——Melo 等，《Cochrane Database of Systematic Reviews》，2020（PubMed 33091963）

在他们给出的推算里，未手术时临床妊娠率约 19% 的女性，术后可落在 27% 到 52% 之间。输卵管近端阻断可能效果类似（RR 3.21，95% CI 1.72–5.99，2 项试验 209 人，低质量证据），而经阴道穿刺抽液的不确定性大得多。

其他结果各自指向不同分支：

• 输卵管通畅、其余未见异常：由排卵时机、AMH 与卵巢储备和精液分析决定是继续试孕、做人工授精还是进入试管。
• 阻塞且无法修复：试管直接绕过输卵管，结扎后想生育走的也是这条路——输卵管结扎后做试管。
• 宫腔形态异常：移植前先做宫腔镜，因为纵隔或粘连会直接影响着床。
• 结果无法判读：复查、改用 HyFoSy，或转腹腔镜——一张读不出来的片子不等于通畅。

就时间线而言，HSG 位于不孕检查的起点，通常比促排开始早数周——试管婴儿全流程逐步说明。

患者故事：三条不同的路

以下患者故事经本人同意后分享；为保护隐私，姓名和可识别细节已做处理，文中临床数据均反映本文引用的权威来源。

Nina，34 岁，芝加哥——那个并不存在的近端梗阻：试孕 14 个月后，她在周期第 8 天做了 HSG，报告写着”双侧近端梗阻”。她的专科医生没有直接推进周期，而是要求注射解痉药后补拍延迟片：复查时右侧输卵管有造影剂溢出。半年后她 35 岁自然怀孕。她的原话是：“医生当时给我报的首个试管周期是 23,000 美元，正好落在美国诊所 15,000–30,000 美元的区间里，结果我需要的只是多拍一张延迟片，而不是一个促排周期。“上文 411 例研究中近端梗阻 39% 的假阳性率，说的就是她的情况。

Amara，31 岁，曼彻斯特——先做 HyFoSy，再做 HSG：走英国国民医疗服务（NHS）路径时，她先被提供 HyFoSy 作为首选通畅检查，理由是更快、疼痛更轻且不涉及电离辐射。这次超声造影没能给出判读，她改约 HSG，结果显示左侧远端梗阻、右侧正常。她说：“泡沫那次不舒服大概持续两分钟，然后就没事了；造影剂那次疼得多，但第二次给出了答案。“她的经历正是试验数字的复刻：约每 10 例 HyFoSy 就有 1 例给不出结论。

Joke，33 岁，乌得勒支——那一通管液起效了：她两侧输卵管都通畅，两年不孕却找不到原因，因此诊所在 HSG 前与她讨论了造影剂类型，最终使用油性造影剂。孕 40 周时她在家成功分娩。她说：“那天晚上肚子疼了大半天，我因此很恼火，但四个月后我拿到了阳性验孕棒。“她的结局符合群体规律：油性通液让检查后最初几个月的持续妊娠几率提高约七成，而这个效应在约两年后消失。

常见问题（FAQ）

Q：HSG 要做多长时间？

导管置入、推注造影剂和摄片通常不到 5 分钟，当天即可回家；但请为盆腔检查、体位调整和延迟摄片预留更长的就诊时间。

Q：检查应该安排在周期的什么时候？

本次月经第一天后的第 7 到第 10 天，通常位于排卵之前，因此检查时已有妊娠的可能极低——这条排期规则本身就是检查不能安排得更晚的原因。

Q：HSG 的辐射要紧吗？

检查使用 X 光透视成像，但辐射剂量被描述为极小，而第 7–10 天的排期本身就把检查放在排卵之前，因此不存在已有妊娠受到照射的情况——只要有怀孕可能，检查就会改期。

Q：HSG 能把输卵管”冲通”吗？

部分情况下可以，油性造影剂的证据最强：与水系相比，油剂通液使 6 个月内临床妊娠几率提高至 1.67 倍，与不做通液相比提高至 2.28 倍，而这个收益在约两年后归零。

Q：那水系通液就没用吗？

更准确的说法是”未被证实有效”，而不是”被证实无效”：水系相对不通液的 OR 为 1.36，置信区间跨越 1（0.91–2.04），证据确定性低，因此不能排除一个真实但较小的效应。

Q：只有一侧阻塞怎么办？

只要另一侧输卵管、排卵和精液分析都正常，仍然可以自然怀孕；输卵管病变整体约占不孕病例的 20%，而手术修复与直接做试管之间的取舍取决于年龄与卵巢储备。

Q：HSG 和腹腔镜哪个更准？

腹腔镜正是 HSG 被衡量的参照：HSG 对任一输卵管病变的敏感度 53%、特异度 87%，对双侧病变为 46% 和 95%，所以它是合格的筛查工具，却不是精确的地图。

Q：我的结果”无法判读”，是不是意味着有问题？

不是，无法判读只代表读不出来。在同时比较超声与 X 光两种检查的试验中，9.5% 的 HyFoSy 和 2.9% 的 HSG 没能给出结果，这些情况需要复查或换一种检查，而不是被当成诊断。

需要记住的四件事

HSG 用极短的时间回答一个关键问题，而这个答案会改变之后所有安排。四点值得留下：

1. 排期定在周期第 7–10 天，术前 1 小时服用非甾体抗炎药，并安排好回程。
2. 把近端梗阻当作初步结论——这类读片的假阳性可达 39%，在同意进入周期之前先要求补拍延迟片。
3. 问清使用哪一种造影剂，因为油性通液带有可测量的六个月妊娠增益，而水系通液尚未被证明有同样作用。
4. 输卵管积水应在移植前处理，因为与保留病变输卵管相比，切除后临床妊娠率约提高一倍。

准确率与疼痛数据来自上文引用的 Cochrane 系统评价与 PubMed 收录的随机试验；面向患者的准备与操作说明来自克利夫兰医学中心和北美放射学会；治疗路径的框架参照美国妇产科医师学会不孕治疗问答与英国人类受精与胚胎学管理局（HFEA）治疗指南。想比较国内外同时开展输卵管检查与试管的诊所，可浏览已核验的医院档案或联系 ProIVF 团队。

关于本文： 本文由 ProIVF 医学编辑团队撰写，依据 Cochrane 系统评价、PubMed 收录的随机试验与个体患者数据荟萃分析，以及克利夫兰医学中心、北美放射学会、美国妇产科医师学会和 HFEA 发布的患者指导资料整理完成；AI 辅助工具仅用于文献梳理与初稿撰写，全程在编辑团队指导下进行。由 ProIVF 医学顾问委员会审阅，编辑标准见 关于页面。ProIVF 与文中点名的任何诊所、造影剂厂商或影像设备品牌均无商业合作关系。

最后更新：2026 年 10 月 14 日。本文仅用于科普教育，不构成医疗建议：HSG 报告必须由持有执照的生殖专科医生结合完整病史解读，文中所有妊娠几率均为人群数据，不能预测任何个体的结果。