子宮輸卵管造影（HSG）：查什麼、有多疼、結果之後怎麼辦

為什麼治療開始前要先做 HSG？

子宮輸卵管造影（HSG）是一項 X 光造影檢查，用來觀察子宮腔和輸卵管的形態與通暢度，實際攝片通常不到 5 分鐘就能完成——克利夫蘭醫學中心。它回答的是抽血、B 超和精液分析都答不了的那個問題：輸卵管通不通。

輸卵管病變約佔不孕病例的 20%，其中輸卵管積水（遠端閉塞後液體積在管內）對試管結局的傷害最明確——Melo 等，Cochrane 系統評價，2020。同一次攝片還能勾出子宮腔的輪廓，縱隔子宮、雙角子宮、宮腔粘連、息肉和黏膜下肌瘤大多在同幾張片子上被發現——北美放射學會。

造影劑到底看出了什麼？

細導管經宮頸進入宮腔後注入造影劑，透視記錄液體走向：通暢的輸卵管會讓造影劑一路流到末端的傘端並溢位，遇到屏障則停在這一處——克利夫蘭醫學中心。

報告由放射科醫生或生殖專科醫生出具，它的價值在於改變後續方案，而不是對生育能力下終局判決。

做 HSG 前要準備什麼？

把檢查安排在本次月經第一天後的第 7 到第 10 天——這個時間窗通常在排卵之前，能把檢查時已經懷孕的可能性降到最低——克利夫蘭醫學中心。

檢查前必須主動告知：對碘或造影劑過敏、盆腔感染或未治療的性傳播感染跡象、當前大量陰道出血、以及任何可能懷孕的情況——以上情形都不應做 HSG——北美放射學會。

• 止痛：術前 1 小時服用布洛芬等非甾體抗炎藥是常規建議，檢查後殘餘的墜痛也通常靠它壓下去。
• 抗生素：有盆腔感染史時，診所一般在術前或術後加用抗生素，因為檢查器械經過宮頸時可能把細菌帶入盆腔，這是這項檢查最主要的併發症來源。
• 接送：術後痙攣可能讓人沒法開車，診所會建議有人接你回家。
• 穿著：寬鬆衣物，取下盆腔部位的首飾，檢查時換成袍服。
• 檢查後正常反應：需要墊衛生巾承接流出的造影劑，分泌物黏稠並帶少量血，輕微腹痛、頭暈或噁心，點滴出血可持續一兩天。

若出現暈厥、發熱或寒戰、分泌物惡臭、或普通止痛藥壓不住的疼痛，應及時聯絡醫生。

HSG 到底有多疼？

多數人在推注造影劑時感到墜痛，程度以輕度到中度為主，持續時間從術後幾分鐘到幾小時不等——克利夫蘭醫學中心。

Cochrane 彙總 23 項隨機試驗、1,272 名女性後給出的排序是：術前區域性麻醉能減痛（疼痛評分均差 -0.63，9 項研究 613 人），靜脈阿片類鎮痛效果更強（均差 -3.53，1 項研究 62 人）但要權衡副作用，而口服阿片類並不優於安慰劑（均差 -0.91，95% CI -1.88 到 0.06）——Hindocha 等，Cochrane 系統評價，2015。

輸卵管阻塞時痙攣往往更劇烈，因此不少患者把疼痛當成結果的暗示——但這條線索並不可靠，通暢的檢查也可能很疼，異常的檢查也可能幾乎沒感覺。

HSG 判斷輸卵管阻塞的準確率有多高？

比多數患者預期的低：以腹腔鏡為參照，任一輸卵管病變的敏感度為 53%、特異度 87%；雙側病變則為敏感度 46%、特異度 95%——Broeze 等，Human Reproduction Update，2011。敏感度指真有病變的女性中被正確查出的比例，特異度指沒有病變的女性中被正確排除的比例。

這項個體患者資料薈萃分析（把每位受試者的原始資料按亞組重新合併的分析方式）納入 7 項原始研究、4,521 名女性。有輸卵管病變臨床危險因素的女性，任一病變的敏感度為 61%；沒有危險因素者降到 38%，雙側病變更是從 47% 跌到 13%——作者認為這一差距主要來自腹腔鏡端的假陽性，而非 HSG 失效，並仍判定 HSG 對所有不孕夫婦都是有效的通暢篩查手段。

特異度的表現則穩定得多：它在所有亞組裡都保持在高位，所以”阻塞”這個結論通常比”通暢”更可靠。

近端梗阻是所有判讀中最不可靠的一類。一項回顧 411 例連續 HSG 的研究發現，21% 判為異常；而 23 例 HSG 診斷的近端梗阻中，有 9 例在隨後的腹腔鏡檢查中被排除，假陽性率 39%，最可能的原因是子宮輸卵管痙攣——Schankath 等，Insights into Imaging，2012。這正是注射解痙藥後延遲攝片的意義，也是為什麼單憑一次近端梗阻的讀片很少被當作最終結論。

有沒有更不疼的替代檢查？

有——超聲子宮輸卵管泡沫造影（HyFoSy），用超聲替代 X 光、用泡沫或生理鹽水替代碘造影劑。在一項荷蘭多中心試驗中，它被評價為疼痛更輕，且多數女性的判讀結果與 HSG 一致——van Welie 等，Human Reproduction，2022。

該研究讓 1,026 名女性同時接受兩種檢查：HyFoSy 有 97 例（9.5%）無法判讀，HSG 有 30 例（2.9%），兩種都無法判讀 9 例（0.9%）；在全部 1,026 名女性中，兩種檢查結論一致的為 747 例（73%）。因此交換的條件是舒適與無輻射，代價是更高的”查了等於沒查”機率。

腹腔鏡加通液仍是手術側的參考標準，而且它同時能治療——但那是全麻下的鑰匙孔手術，有麻醉風險，通常只留給本來就需要腹腔鏡的情形，例如疑似子宮內膜異位症——子宮內膜異位症與試管。

HSG 會提高懷孕機率嗎？

有時會，而且提升幅度取決於所用造影劑：與水系造影劑相比，油性造影劑通液使 6 個月內臨床妊娠的機率提高至 1.67 倍（OR 1.67，95% CI 1.38–2.03），與完全不做通液相比則為 2.28 倍（OR 2.28，95% CI 1.50–3.47）——Wang 等，Ultrasound in Obstetrics & Gynecology，2019。

這項網路薈萃分析（把多項試驗的多種策略放在一起相互比較的統計方法）合併 14 項隨機試驗、3,852 名不孕女性。活產呈同樣趨勢（相對水系 OR 2.18，相對不通液 OR 2.85，均為低確定性證據）；而水系造影劑相對不做通液沒有明確優勢（OR 1.36，95% CI 0.91–2.04）。

“油性對比水系造影劑持續妊娠的風險比，在 HSG 後即刻為 1.71，隨後逐步下降，並在約 2 年後趨近於 1（即無效應）。“——van Welie 等，《Reproductive BioMedicine Online》，2020（PubMed 33012658）

支撐這段結論的隨訪追蹤了 1,107 對夫婦三年，其中 550 對使用油性造影劑、557 對使用水系，三年持續妊娠率分別為 77% 和 71%。學界給出的機制是物理性的：通液把管腔內的碎屑或黏液栓沖走，因此收益在檢查後立即出現，隨後衰減。

油性造影劑安全嗎？

油性造影劑的兩項代價都有資料。無症狀造影劑逆入血管在油性組更常見（OR 5.06，95% CI 2.29–11.18，中等確定性證據）——Wang 等，2019。

更大的歷史顧慮落在胎兒身上，因為油性造影劑可在體記憶體留數月。荷蘭 H2Oil 試驗的長期隨訪檢查了 69 名在母親 HSG 後 6 個月內出生的學齡兒童，發現油性組與水系組在智力、神經認知、行為表現和學業成績上均無顯著差異——Keestra 等，Human Reproduction，2024。作者本人強調樣本量小，因此這是”令人安心”而非”蓋棺定論”。

用哪一種造影劑是各機構的本地決定，取決於可及性、價格和流程，所以請在預約前主動問清楚——兩種造影劑給出的診斷資訊相同，差別只在通液效應。

檢查結果意味著下一步該走哪條路？

輸卵管阻塞是起點而非判決：三條路分別是輸卵管重建手術、切除或阻斷病變輸卵管後做試管、以及保留輸卵管直接做試管——輸卵管因素不孕：手術還是試管。

針對輸卵管積水，證據明確支援在移植前先處理輸卵管：與不做手術相比，輸卵管切除很可能提高臨床妊娠率（RR 2.02，95% CI 1.44–2.82，4 項隨機試驗 455 人，中等質量證據），Cochrane 作者的換算方式如下：

“我們發現中等質量證據表明，對輸卵管積水的婦女，在輔助生殖治療前行輸卵管切除很可能提高臨床妊娠率。“——Melo 等，《Cochrane Database of Systematic Reviews》，2020（PubMed 33091963）

在他們給出的推算裡，未手術時臨床妊娠率約 19% 的女性，術後可落在 27% 到 52% 之間。輸卵管近端阻斷可能效果類似（RR 3.21，95% CI 1.72–5.99，2 項試驗 209 人，低質量證據），而經陰道穿刺抽液的不確定性大得多。

其他結果各自指向不同分支：

• 輸卵管通暢、其餘未見異常：由排卵時機、AMH 與卵巢儲備和精液分析決定是繼續試孕、做人工授精還是進入試管。
• 阻塞且無法修復：試管直接繞過輸卵管，結紮後想生育走的也是這條路——輸卵管結紮後做試管。
• 宮腔形態異常：移植前先做宮腔鏡，因為縱隔或粘連會直接影響著床。
• 結果無法判讀：複查、改用 HyFoSy，或轉腹腔鏡——一張讀不出來的片子不等於通暢。

就時間線而言，HSG 位於不孕檢查的起點，通常比促排開始早數週——試管嬰兒全流程逐步說明。

患者故事：三條不同的路

以下患者故事經本人同意後分享；為保護隱私，姓名和可識別細節已做處理，文中臨床資料均反映本文引用的權威來源。

Nina，34 歲，芝加哥——那個並不存在的近端梗阻：試孕 14 個月後，她在週期第 8 天做了 HSG，報告寫著”雙側近端梗阻”。她的專科醫生沒有直接推進週期，而是要求注射解痙藥後補拍延遲片：複查時右側輸卵管有造影劑溢位。半年後她 35 歲自然懷孕。她的原話是：“醫生當時給我報的首個試管週期是 23,000 美元，正好落在美國診所 15,000–30,000 美元的區間裡，結果我需要的只是多拍一張延遲片，而不是一個促排週期。“上文 411 例研究中近端梗阻 39% 的假陽性率，說的就是她的情況。

Amara，31 歲，曼徹斯特——先做 HyFoSy，再做 HSG：走英國國民醫療服務（NHS）路徑時，她先被提供 HyFoSy 作為首選通暢檢查，理由是更快、疼痛更輕且不涉及電離輻射。這次超聲造影沒能給出判讀，她改約 HSG，結果顯示左側遠端梗阻、右側正常。她說：“泡沫那次不舒服大概持續兩分鐘，然後就沒事了；造影劑那次疼得多，但第二次給出了答案。“她的經歷正是試驗數字的復刻：約每 10 例 HyFoSy 就有 1 例給不出結論。

Joke，33 歲，烏得勒支——那一通管液起效了：她兩側輸卵管都通暢，兩年不孕卻找不到原因，因此診所在 HSG 前與她討論了造影劑型別，最終使用油性造影劑。孕 40 周時她在家成功分娩。她說：“那天晚上肚子疼了大半天，我因此很惱火，但四個月後我拿到了陽性驗孕棒。“她的結局符合群體規律：油性通液讓檢查後最初幾個月的持續妊娠機率提高約七成，而這個效應在約兩年後消失。

常見問題（FAQ）

Q：HSG 要做多長時間？

導管置入、推注造影劑和攝片通常不到 5 分鐘，當天即可回家；但請為盆腔檢查、體位調整和延遲攝片預留更長的就診時間。

Q：檢查應該安排在週期的什麼時候？

本次月經第一天後的第 7 到第 10 天，通常位於排卵之前，因此檢查時已有妊娠的可能極低——這條排期規則本身就是檢查不能安排得更晚的原因。

Q：HSG 的輻射要緊嗎？

檢查使用 X 光透視成像，但輻射劑量被描述為極小，而第 7–10 天的排期本身就把檢查放在排卵之前，因此不存在已有妊娠受到照射的情況——只要有懷孕可能，檢查就會改期。

Q：HSG 能把輸卵管”衝通”嗎？

部分情況下可以，油性造影劑的證據最強：與水系相比，油劑通液使 6 個月內臨床妊娠機率提高至 1.67 倍，與不做通液相比提高至 2.28 倍，而這個收益在約兩年後歸零。

Q：那水系通液就沒用嗎？

更準確的說法是”未被證實有效”，而不是”被證實無效”：水系相對不通液的 OR 為 1.36，置信區間跨越 1（0.91–2.04），證據確定性低，因此不能排除一個真實但較小的效應。

Q：只有一側阻塞怎麼辦？

只要另一側輸卵管、排卵和精液分析都正常，仍然可以自然懷孕；輸卵管病變整體約佔不孕病例的 20%，而手術修復與直接做試管之間的取捨取決於年齡與卵巢儲備。

Q：HSG 和腹腔鏡哪個更準？

腹腔鏡正是 HSG 被衡量的參照：HSG 對任一輸卵管病變的敏感度 53%、特異度 87%，對雙側病變為 46% 和 95%，所以它是合格的篩查工具，卻不是精確的地圖。

Q：我的結果”無法判讀”，是不是意味著有問題？

不是，無法判讀只代表讀不出來。在同時比較超聲與 X 光兩種檢查的試驗中，9.5% 的 HyFoSy 和 2.9% 的 HSG 沒能給出結果，這些情況需要複查或換一種檢查，而不是被當成診斷。

需要記住的四件事

HSG 用極短的時間回答一個關鍵問題，而這個答案會改變之後所有安排。四點值得留下：

1. 排期定在週期第 7–10 天，術前 1 小時服用非甾體抗炎藥，並安排好回程。
2. 把近端梗阻當作初步結論——這類讀片的假陽性可達 39%，在同意進入週期之前先要求補拍延遲片。
3. 問清使用哪一種造影劑，因為油性通液帶有可測量的六個月妊娠增益，而水系通液尚未被證明有同樣作用。
4. 輸卵管積水應在移植前處理，因為與保留病變輸卵管相比，切除後臨床妊娠率約提高一倍。

準確率與疼痛資料來自上文引用的 Cochrane 系統評價與 PubMed 收錄的隨機試驗；面向患者的準備與操作說明來自克利夫蘭醫學中心和北美放射學會；治療路徑的框架參照美國婦產科醫師學會不孕治療問答與英國人類受精與胚胎學管理局（HFEA）治療指南。想比較國內外同時開展輸卵管檢查與試管的診所，可瀏覽已核驗的醫院檔案或聯絡 ProIVF 團隊。

關於本文： 本文由 ProIVF 醫學編輯團隊撰寫，依據 Cochrane 系統評價、PubMed 收錄的隨機試驗與個體患者資料薈萃分析，以及克利夫蘭醫學中心、北美放射學會、美國婦產科醫師學會和 HFEA 釋出的患者指導資料整理完成；AI 輔助工具僅用於文獻梳理與初稿撰寫，全程在編輯團隊指導下進行。由 ProIVF 醫學顧問委員會審閱，編輯標準見 關於頁面。ProIVF 與文中點名的任何診所、造影劑廠商或影像裝置品牌均無商業合作關係。

最後更新：2026 年 10 月 14 日。本文僅用於科普教育，不構成醫療建議：HSG 報告必須由持有執照的生殖專科醫生結合完整病史解讀，文中所有妊娠機率均為人群資料，不能預測任何個體的結果。