精液中的白細胞達到 每毫升 1.0 × 10⁶ 個過氧化物酶陽性細胞（即 100 萬/mL）或以上才具備臨床意義，這是世界衛生組織在《人類精液檢查與處理實驗室手冊》第六版保留的閾值（WHO，2021）。很多報告給出的「圓形細胞」是另一項測量：它把白細胞和未成熟生精細胞（尚未完成成熟的精子前體）混在一起計數，WHO 並未為它設定任何參考下限。
下文所有數字來自上述 WHO 手冊、正文中以 PMID 標註的 PubMed 收錄研究，以及 ASRM 臨床指導檔案。內容由 ProIVF 醫學編輯團隊整理，並經我們的醫學顧問委員會審閱臨床表述。ProIVF 是帶商業關係的生殖中心目錄站點，本站所列機構與本文存在導流關係，因此請把本文當作患者教育材料而不是診斷結論——單獨的化驗值脫離你的其他精液指標與症狀就沒有意義。
精液白細胞多少算高？
閾值是每毫升 1.0 × 10⁶ 個過氧化物酶陽性細胞（100 萬/mL），達到或超過它就叫精液白細胞增多症（leukocytospermia，亦寫作 leucocytospermia，下文簡稱白細胞增多）。低於這條線，多數實驗室不再報告。
手冊原文給出了自己的判斷依據：
“…retains the consensus value of 1.0 × 10⁶ peroxidase-positive cells per ml as a threshold value for clinical significance… values greater than or equal to 1.0 × 10⁶ peroxidase-positive cells per ml are considered abnormal.”
——《WHO 人類精液檢查與處理實驗室手冊》第六版，2021 年（中譯：保留每毫升 1.0 × 10⁶ 個過氧化物酶陽性細胞這一共識閾值；達到或超過該值視為異常）
這是一條「臨床意義」閾值，不是生育力判決。WHO 在同一手冊的其他章節明確說明，其參考下限”does not represent a limit between fertile and infertile men”（並不代表生育與不育之間的分界），因為它們劃分的是生育人群中最低的 5% 與其餘 95%。
線下也有一段灰色區間。一項研究顯示，白細胞位於 0.1–1.0 × 10⁶/mL（按標準屬於「正常」）的男性，其氧化損傷水平已經高於檢測不到白細胞的人群（PMID 25527074）。
| 報告上的專案 | 實際計數物件 | WHO 參考值 | 該怎麼讀 |
|---|---|---|---|
| 過氧化物酶陽性白細胞 | 僅中性粒細胞及其前體 | ≥1.0 × 10⁶/mL 為異常 | 唯一有共識閾值的精液白細胞指標 |
| 圓形細胞 | 白細胞加未成熟生精細胞 | 未釋出參考下限 | 是篩查提示，不是診斷 |
| 未成熟生精細胞 | 睪丸脫落、尚未完成成熟的精子前體 | 2021 年已撤回該閾值 | 舊報告上的「>6 × 10⁶/mL」已經作廢 |
| CD45 陽性細胞 | 全部白細胞，含淋巴細胞 | 無共識參考值 | 研究工具，要問實驗室怎麼用 |
| 「白細胞：多/少」 | 未染色的肉眼估計 | 未標準化 | 要求改做過氧化物酶計數 |
圓形細胞就是白細胞嗎？
圓形細胞中通常只有一部分是白細胞，其餘是未成熟生精細胞。在常規精液分析使用的放大倍數下，白細胞與未成熟生精細胞（睪丸脫落的、尚未完成成熟的精子前體）外觀相似，實驗室因此把它們合併計為「圓形細胞」（WHO，2021）。
兩者的偏差很大：410 份樣本中 9.02% 的圓形細胞超過 100 萬/mL，而這一子集中只有 29.7% 屬於真正的白細胞增多（PMID 10802915）。所以報告上出現圓形細胞，是你應該要求加做白細胞專項計數的理由，而不是感染的證據。
網上流傳的圓形細胞「標準上限」並不是現行指南。WHO 手冊第四版曾提出未成熟生精細胞超過 600 萬/mL 屬異常，第六版因證據不足將其撤回，並且沒有給出替代值。至於常被引用的那個數字：在一項 118 例樣本的研究中，生育男性、不育男性與精索靜脈曲張男性的圓形細胞全部低於 5 × 10⁶/mL，但後兩組的數值顯著高於生育組，而這只是人群觀察值，不是診斷界值（PMID 11111860）。
圓形細胞仍然有資訊量。未成熟生精細胞在睪丸處於應激狀態時升高，一個研究組據此把它讀作”a transient indicator of spermatogenic insult”（生精功能受損的短暫指標），而非感染證據（PMID 26982590）。
實驗室怎麼數？為什麼兩家結果不一樣？
標準方法是 Endtz 過氧化物酶染色，它只能識別白細胞家族中的一支。中性粒細胞及其前體攜帶該染色針對的酶；淋巴細胞、巨噬細胞，以及已經釋放內容物的脫顆粒中性粒細胞都不會顯色（PMID 10972527）。
因此同一份樣本，兩家實驗室可以給出不同數字，即使兩邊操作都規範：
- 對同一批樣本比較過氧化物酶染色與白細胞彈性蛋白酶法，相關係數僅 r = 0.224，且未達統計顯著（PMID 12942588）。
- 圓形細胞計數存在明顯的取樣誤差，同一份樣本分裝重複計數也可能差很多（PMID 20111090）。
- 過氧化物酶計數確實與精液氧化應激水平相關（P < 0.001），這是它在方法學缺陷之外仍被保留的原因（PMID 7545483）。
禁慾天數同樣會移動這個數字：WHO 要求禁慾 2–7 天，間隔更長時樣本里各類細胞都更多。把報告其餘指標按正確順序讀完，比任何單獨一行更重要，《如何讀懂精液分析報告》專門講這件事。
精液白細胞增多是什麼原因造成的？
精液白細胞增多有文獻支援的驅動因素是男性生殖道炎症；感染只解釋其中一部分，且有相當比例的病例最終找不到病因。
攝護腺炎與附睪炎
一項納入 9,345 名男性的研究發現，其中 11.4% 存在精液白細胞增多。攝護腺炎的校正比值比為 1.37 倍（95% CI 1.14–1.66），附睪炎為 1.88 倍（1.10–3.21）（PMID 42656344）。
這兩類問題的症狀值得主動報告：盆腔或會陰疼痛、射精後疼痛、排尿灼熱、尿頻。
精索靜脈曲張
精索靜脈曲張患者的白細胞為 2.3 ± 2.1 × 10⁶/mL，對照組為 1.1 ± 0.1 × 10⁶/mL，作者報告差異高度顯著（P = 0.0001）（PMID 15624391）。這條線索重要，因為靜脈曲張的作用途徑是區域性高溫與氧化應激而不是細菌，這也解釋了為什麼抗生素不能解決所有偏高的計數。
關於性傳播感染的預設假設
有症狀或暴露風險時做性病篩查是合理的，但性病不是預設解釋。一項比較顯示，白細胞增多者的性病檢出率為 52.3%，計數正常者為 39.3%，差異未達顯著（P = 0.07）（PMID 34154600）。
查不出病因的那部分人
有些男性計數偏高，但沒有感染、沒有靜脈曲張、也沒有症狀，複查樣本回到正常。這就是在接受治療方案之前堅持做第二次分析的最好理由（為什麼一次異常結果不構成診斷）。
精液白細胞增多有多常見？
精液白細胞增多並不罕見：就診生育門診的男性中有 4.7%，進入試管週期的男方中有 33.9%，而已證生育力的男性同樣會檢出。
| 被研究的人群 | 樣本量 | 白細胞增多比例 | 來源 |
|---|---|---|---|
| 就診生育門診的男性 | 17,142 | 4.7% | PMID 18980764 |
| 就診男科門診的男性 | 9,345 | 11.4% | PMID 42656344 |
| 試管/卵胞漿內單精子注射/PGT-A 週期的男方 | 5,425 | 33.9% | PMID 38642270 |
| 生育男性、不育男性、靜脈曲張男性 | 118 份樣本 | 總體 22%；不育組 32%、生育組 16%、曲張組 8% | PMID 11111860 |
| 法律要求具備已證生育力的供精者 | 155 名 | 6.5% 達到或超過 1.0 × 10⁶/mL | PMID 21982729 |
請把最後一行讀兩遍：已經生育過孩子的男性中，6.5% 超過 WHO 異常閾值。所以白細胞偏高既不是感染的證明，也不是不育的證明。
4.7% 與 33.9% 的差距反映的是被檢測人群與檢測方式的不同。另外值得注意的是，在那項 17,142 份樣本的研究中，807 例白細胞增多里只有 12.7% 的培養長出有意義的菌落（PMID 18980764）。
白細胞會損傷精子嗎？
白細胞確實會損傷精子，機制是它帶來的氧化應激。這種損傷在精子的 DNA 與運動能力上體現得比在濃度上更穩定。
在 0.1–1.0 × 10⁶/mL 的低水平區間，DNA 碎片指數平均為 26.47 ± 19.64，而檢測不到白細胞者為 19.89 ± 17.31；活性氧測定值為 1,839.65 對 1,101.09 RLU/s（PMID 25527074）。
一項 1,710 名不育門診男性的研究顯示，白細胞超過 5 × 10⁵/mL 時精子濃度出現顯著差異，超過 2 × 10⁶/mL 時形態學出現顯著差異；在 2 × 10⁶/mL 這一閾值上，每射活動精子總數低於 1,000 萬（試管領域認為最具臨床意義的指標）的樣本比例翻倍（PMID 8893692）。
彙總 28 項研究的合併結果顯示，白細胞濃度越高，精子濃度越低（標準化均差 −0.14，95% CI −0.28 至 −0.01）、前向運動率也越低（−0.18，−0.29 至 −0.06）；一旦剔除存在臨床感染的男性，這些關聯就消失（PMID 31250986）。
兩點保留意見：一項 172 人的研究中，白細胞計數與精子 DNA 碎片指數的相關僅為 R = 0.22（PMID 34388964）；而氧化損傷這條路徑與吸菸、高溫暴露、精索靜脈曲張是共用的。如果你的報告上偏低的指標是運動能力，《精子活力低怎麼辦》會把白細胞在各類病因中放回應有的比重；《正常精子是什麼樣子》則講清發黃、發綠、結塊、異味這些值得追查感染的外觀訊號。
它會影響試管或單精子注射的結果嗎？
在最大的現代資料集中，精液白細胞增多沒有改變試管與單精子注射的結局。5,425 名進入試管、單精子注射與 PGT-A 週期的男方伴侶中，有白細胞增多者的活產率為 62.3%，無白細胞增多者為 63.0%（P = 0.625）。
| 觀察指標 | 白細胞增多組 | 對照組 | P 值 |
|---|---|---|---|
| 活產率 | 62.3% | 63.0% | 0.625 |
| 臨床妊娠率 | 73.3% | 74.9% | 未達顯著 |
| 正常受精率（2PN） | 85.7% | 85.8% | 未達顯著 |
| 胚胎非整倍體率 | 25.7% | 24.4% | 0.053 |
| 活產校正比值比 | 0.878（95% CI 0.680–1.138） | — | 置信區間跨過 1.0 |
來源：PMID 38642270。另一項 133 對夫婦的前瞻性研究同樣未發現輔助生殖結局差異（PMID 35233797）。
反向證據來自供精人工授精，那裡的結局是按週期而非按移植統計的。妊娠率保持正常，但白細胞偏高者早期流產增加；而且圓形細胞存在時授精後妊娠率上升（P < 0.02），中性粒細胞計數卻沒有這種關聯（PMID 21982729）。另有分析把圓形細胞 ≥2 × 10⁶/mL 與流產關聯（P = 0.05），並發現圓形細胞的染色體異常率為 4.3%，對照為 2.3%（PMID 26982590）。
實操結論：已經在試管週期中的你，這一行數字本身不構成推遲移植的理由；但如果是反覆早期流產且女方未發現原因，它值得和生殖內分泌醫生一起追查。
白細胞高要不要吃抗生素？
白細胞高只在確實診斷出感染時才需要吃抗生素。對「所有白細胞增多者」通用開抗生素的做法，只有一項回顧性研究支援，並被指南機構否定。
被最常引用的那項研究：使用多西環素的男性 56% 清除了白細胞增多，未治療者 25%；自然妊娠率 47% 對 20%，比值比 3.7（95% CI 1.1–11.7，P = 0.04）。該研究為回顧性設計，對照組取自歷史樣本，這正是它的置信區間跨度接近一個數量級的原因（PMID 22137697）。
指南立場方面，一篇 2019 年男性附屬性腺感染綜述做了歸納（PMID 30644236）：歐洲泌尿外科學會（EAU）指導意見指出，沒有證據表明抗生素治療會提高妊娠機率；AUA/ASRM 的男性不育指導甚至不要求量化精液白細胞。這是對兩份指南檔案的二手轉述，請與你的醫生確認你所在中心遵循的是哪一版本。
對於找不到感染的特發性白細胞增多，抗炎方案曾被測試，結論是安全但未證明有效（PMID 30328572）。
比盲目用藥更值得做的事：
- 先確認數字：在同一家實驗室複查一次做過氧化物酶染色的分析，禁慾 2–7 天。
- 有症狀就做培養：精液與尿液培養，有疼痛、灼熱或分泌物時加做性病檢測。
- 治查出來的問題，包括攝護腺炎所需的全療程。
- 同步降低氧化負荷：吸菸、職業性高溫、未處理的靜脈曲張都屬於可改變或可評估項。
- 按一個生精週期後再複查，見下一節。
什麼時候該複查？為什麼是兩到三個月？
精液白細胞的複查要放在任何調整之後兩到三個月，因為精子生成本身就需要這麼久。精子發生過程為 64–72 天，再算上附睪轉運時間（PMID 38101934）；那個經典測量值曾被批評為”might be in error by approximately 6 days”（可能有約 6 天的誤差）（PMID 18497337）。
停抗生素兩週後取的樣本，只能說明那次取精的情況，說明不了治療有沒有起效。把複查安排在三個月，並且要求覆蓋此前異常的指標而不是隻數一遍細胞。完整的讀法見《如何讀懂精液分析報告》；更大的男性不育檢查路徑、包括什麼情況下無論如何都建議做單精子注射，見《男性不育與試管》。
真實檢查流程長什麼樣？
精液白細胞異常的典型排查順序是：在同一家實驗室複查加做過氧化物酶染色的分析，有症狀時做精液與尿液培養，治療後再等一個生精週期複查。下面兩段是依據上文研究模式構建的合成情境，不是 ProIVF 的真實使用者，姓名、年齡與金額僅用於示意，本文不含任何可識別個人資訊。
Owen，35 歲，芝加哥——一次被誤讀為感染的圓形細胞提示。 他的第一份分析寫著圓形細胞 6.2 × 10⁶/mL，醫生提到了感染。他自費 285 美元在男科實驗室做了加做過氧化物酶染色的複查，又花 1,150 美元做了泌尿科檢查（含尿液與精液培養）。結果全部乾淨，白細胞計數為 0.3 × 10⁶/mL。「我已經認定自己因為感染而不育，其實我根本沒有感染，」他說。這對夫妻在問題尚未查清時轉向人工授精，而那個計數最終沒有成為故事的主角。
Marcus，38 歲，洛杉磯——真的是感染，但要等三個月。 他的報告顯示白細胞 1.8 × 10⁶/mL，並伴有射精後盆腔疼痛。培養長出細菌，完成一個療程抗生素，三個月後複查降到 0.4 × 10⁶/mL。因為妻子的年齡，他們仍然進入試管：一次取卵加單精子注射週期的費用是 18,400 美元（藥費折扣之前），由存款加分期支付。「白細胞是可以治的。我們治不了的是她的年齡，」Marcus 說，「我們花了兩個月去找男方原因，才約上試管門診。」
Marcus 的週期價格落在《美國試管費用》給出的 15,000–30,000 美元區間內。
接受這個結論之前，先問實驗室五件事
- 問這個數字出自哪種方法：過氧化物酶染色、彈性蛋白酶、CD45，還是未染色的肉眼估計。
- 要求結論以每毫升細胞數給出，而不是「少見/少量/大量」，並對照 1.0 × 10⁶/mL 閾值核對單位。
- 問圓形細胞是否與白細胞分開計數，如果沒有，能否加做一次過氧化物酶計數。
- 問當時的禁慾天數，以及樣本是否在 60 分鐘內液化，兩者都會改變細胞計數。
- 問治療的目標是什麼：一份培養結果、一組症狀評分，還是僅僅一張紙上的數字。
回答含糊，說明問題在實驗室而不在你。醫院目錄裡我們核驗過的中心會公開男科報告格式；把報告發給聯絡我們頁面，我們可以幫你確認某家實驗室是否量化白細胞。
常見問題（FAQ）
Q：精液裡有白細胞就等於有感染嗎？
精液裡有白細胞並不等於有感染，兩者有關聯但不是一回事。一項比較中，白細胞增多者的性病感染率為 52.3%，計數正常者 39.3%，差異未達顯著（P = 0.07）。
精索靜脈曲張、非感染性攝護腺炎以及樣本留取方式同樣會把計數推高。
Q：精液白細胞多少算異常？
按 WHO 第六版（2021 年），1.0 × 10⁶ 個過氧化物酶陽性細胞/mL 及以上為異常。統計學上的偏離其實更早出現：大樣本研究顯示濃度差異從 5 × 10⁵/mL 起就具有統計意義。
Q：報告上的圓形細胞是什麼意思？
報告上的圓形細胞通常是一種混合物，而不是真正的白細胞計數。在 410 份樣本的系列研究中，9.02% 的圓形細胞超過 100 萬/mL，而其中只有 29.7% 屬於真正的白細胞增多。
WHO 在 2021 年撤回了未成熟生精細胞的閾值，也沒有為圓形細胞釋出參考下限。
Q：白細胞增多還能做試管或單精子注射嗎？
按現有證據，白細胞增多者仍然可以做試管或單精子注射。5,425 個試管、單精子注射與 PGT-A 週期中，活產率 62.3% 對 63.0%（P = 0.625），校正比值比 0.878，置信區間跨過 1.0。
多數中心會照常推進週期，同時並行處理已確診的感染。
Q：把白細胞降下來需要多久？
感染被治癒後，精液分析大約需要 2–3 個月才反映變化，因為精子生成需 64–72 天，另加附睪轉運。更早複查只測量了樣本，而不是治療。
Q：吃抗生素能同時解決白細胞增多和提高懷孕率嗎？
單獨的白細胞高不是用藥指徵，只有確診感染時抗生素才可能同時改善懷孕率。支援它的只有一項回顧性研究，用藥者清除率 56% 對 25%，自然妊娠率 47% 對 20%（比值比 3.7，95% CI 1.1–11.7，P = 0.04），但對照組是歷史樣本；2019 年綜述轉述的 EAU 立場是，沒有確診感染時抗生素並不能提高妊娠機率。
Q：伴侶也需要一起治療嗎？
男方精液白細胞增多並不自動意味著伴侶也要治療，這一步要看證據。目前沒有已發表試驗顯示男方白細胞增多時治療伴侶能提高妊娠率，所以決定應基於兩人各自的培養結果與症狀，而不是給雙方一起開藥。
作為量級參考：在那項 9,345 人的研究中，只有 11.4% 的男性存在白細胞增多（PMID 42656344），也就是多數伴侶並沒有需要治療兩次的問題。
結論
1.0 × 10⁶/mL 是 WHO 唯一認可的精液白細胞閾值，而圓形細胞提示並不是同一個發現。白細胞增多確實與精子的氧化損傷相關，但最大的輔助生殖資料集顯示活產率沒有損失（62.3% 對 63.0%），且 6.5% 已證生育力的男性本身就帶著這個結果。
有用的順序是：用加做染色法的複查確認數字，先排查攝護腺炎與靜脈曲張再預設感染，只治療培養或症狀支援的問題，並在三個月而不是兩週後複查。真正該決定下一步的，是「計數偏高 + 運動能力偏低或 DNA 碎片指數升高」這個組合，而不是報告上單獨的一行白細胞。
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關於本文（創作過程宣告）： 由 ProIVF 醫學編輯團隊基於 WHO《人類精液檢查與處理實驗室手冊》第六版（2021）、正文中以 PMID 逐條標註的 PubMed 收錄原始研究，以及 ASRM 臨床指導檔案撰寫，並由 ProIVF 醫學顧問委員會審閱。ProIVF 是商業性生殖中心目錄站點，文中提及的部分機構已在站內收錄。編輯與取材標準見關於我們。
最後更新： 2026-10-21
