生育力检查不是一项检查，而是四个问题： 你还剩多少卵子（卵巢储备）、你是否真的在排卵、你的输卵管和子宫是否通畅，以及男方是否存在因素。时间规则是明确的： 35 岁以下尝试 12 个月、35 岁及以上尝试 6 个月，就应启动完整评估（ACOG 第 781 号委员会意见）。不孕不育影响约 15% 的夫妇，其中男方是 40%–50% 的夫妇的致病或共同致病因素——所以精液分析属于第一轮检查，而不是最后一轮。而最让女性害怕的那个数字——AMH（抗缪勒管激素，由卵巢内的小卵泡分泌、可粗略反映剩余卵泡数量）——对妊娠的预测力远没有听上去那么强。在 750 名 30–44 岁、从未被诊断为不孕的女性中，AMH 低于 0.7 ng/mL 者 6 个周期的累计受孕率为 65%，AMH 正常者为 62%——两者没有统计学差异（JAMA 2017）。
本文数据来自 PubMed 收录的同行评审研究，包括 JAMA 的备孕队列、纳入 22,920 份样本的 AMH 列线图研究、2023 年 AMH 与活产的荟萃分析，以及子宫输卵管造影的诊断准确度数据。本文还参考 美国妇产科医师学会（ACOG）关于不孕评估的委员会意见与 美国 CDC 的辅助生殖监测数据。本文由 ProIVF 医学编辑团队撰写、经 ProIVF 医学顾问委员会审阅。ProIVF 不销售检测产品，也不推荐任何实验室。
生育力评估要回答的四个问题
完整的女性评估围绕三条轴展开，ACOG 明确点名了它们：卵巢储备、排卵功能、以及结构异常（ACOG 781）。每条轴需要不同的检查，没有任何一项检查能同时覆盖两条；再加上男方的精液分析，一共是四个问题。
| 要回答的问题 | 决定什么 | 一线检查 |
|---|---|---|
| 还剩多少卵子？ | 促排需要多大剂量、治疗有多紧迫 | AMH、超声窦卵泡计数、周期第 2–4 天 FSH 与雌二醇 |
| 你在排卵吗？ | 定时同房、人工授精或促排卵是否可行 | 月经史、黄体中期孕酮、以 LH 为基础的排卵试纸、甲状腺与泌乳素 |
| 输卵管和子宫正常吗？ | 精子与卵子能否相遇、胚胎能否着床 | 子宫输卵管造影（HSG）或盐水灌注超声造影、经阴道超声 |
| 男方是不是因素？ | 40%–50% 的夫妇存在男方因素 | 精液分析——最好两份样本、禁欲 4–5 天 |
卵巢储备：测的是数量，不是质量
卵巢储备指卵巢内剩余卵母细胞的数量，而 ASRM 说得非常直接：储备标志物「可用于预测控制性促排卵后的获卵数」，但「在剥离年龄因素后，是生殖潜力的糟糕预测指标」（Fertil Steril 2020 ASRM 委员会意见）。换句话说，AMH 告诉诊所你会对促性腺激素（促排卵用的注射针剂）作何反应，它不告诉你能否怀孕。
人群数据能看出这个数字下降有多快。在一项纳入 22,920 份 AMH 结果、年龄 18–45 岁的研究中，中位 AMH 在 36 岁降至 1.2 ng/mL 以下；符合卵巢储备减退定义（AMH <1.2 ng/mL）的比例从 18 岁的 15.9% 上升到 45 岁的 96%（Front Endocrinol 2025）。含中国女性百分位曲线的年龄别参考范围也已发表，曲线形态一致（BJOG 2020）。
排卵：最便宜、最该先查的一条轴
排卵功能的评估回答的是「你是否真的在排卵」，它是三条轴里最便宜、也最该先查的一条——因为可治疗的原因常常就在眼前，月经不规律时尤其应从这里查起。经典的确诊方式是黄体中期血清孕酮：在确认有排卵的不孕女性中，90.5% 的周期孕酮达到 3 ng/mL 或以上（Fertil Steril 1977）。尿 LH 试纸是合理的家庭替代方案——在一项纳入 23 名女性的交叉试验中，LH 试纸正确识别了 100% 的黄体期，而单靠宫颈黏液与基础体温记录为 87%（J Am Board Fam Med 2014）。
结构：输卵管、子宫，以及衣原体这件事
输卵管与盆腔因素在血检里完全看不见，这正是影像属于必备轴而非可选项的原因。在能找到病因的情形中，感染史很关键：对血清抗体滴度的建模把 28.0%–46.8% 的输卵管因素不孕归因于既往沙眼衣原体感染（Am J Epidemiol 2017）。这也是首次评估通常同时开衣原体筛查的原因。
什么时候该检查：12 个月与 6 个月规则
启动检查的时机有明确定义，不靠猜：ACOG 把不孕定义为 35 岁以下在未避孕同房 12 个月后仍未妊娠，35 岁及以上为 6 个月（ACOG 781）。窗口之所以缩短，是因为每个周期的机会随年龄陡降。
| 年龄 | 何时启动评估 | 为什么时间窗更短 |
|---|---|---|
| 35 岁以下 | 尝试 12 个月后 | 28–30 岁 6 个周期累计妊娠率 62.0% |
| 35 岁及以上 | 尝试 6 个月后 | 加快评估；6 个月时就要做出治疗决策 |
| 40 岁以上 | 立即 | 应予立即评估与治疗 |
| 任何年龄，已知病因 | 立即 | 子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、盆腔手术史、化疗、月经不规律 |
缩短窗口背后的数字很大。在一项纳入 2,962 对夫妇的北美队列中，6 个周期的累计妊娠率从 28–30 岁的 62.0% 降到 40–45 岁的 27.6%；12 个周期则从 25–27 岁的 79.3% 降至 40–45 岁的 55.5%（Am J Obstet Gynecol 2017）。40 岁时尝试 6 个月，与 28 岁时尝试 6 个月，所携带的信息并不相同。
逐项拆解：每项检查查什么
每一项生育力检查都有自己的周期日要求，诊所却常把它们打包开单——这也正是「生育力套餐」开在错误日子里会得到无法解读数值的原因。
| 检查 | 测什么 | 必须在什么时候做 |
|---|---|---|
| AMH | 卵母细胞数量（卵巢储备） | 任意周期日；周期之间波动较小 |
| FSH + 雌二醇 | 卵巢储备、垂体信号 | 周期第 2–4 天 |
| 窦卵泡计数（超声） | 2–10 mm 小卵泡的数量 | 周期第 2–5 天，最好每次同一阶段 |
| 孕酮 | 是否发生过排卵 | 黄体中期，或 28 天周期的第 21 天 |
| TSH、泌乳素 | 甲状腺与泌乳素导致的排卵障碍 | 任意日，无需空腹 |
| HSG 或盐水灌注超声造影 | 输卵管通畅性与宫腔 | 月经结束后、排卵前 |
| 精液分析 | 精子浓度、活力、形态 | 禁欲 4–5 天后，最好两份样本 |
AMH：它预测什么，又不预测什么
AMH 是最能预测获卵数的标志物，也是最能误读的指标。一项纳入 32 项研究的荟萃分析发现，AMH 与 IVF/ICSI（卵胞浆内单精子注射，即把单个精子直接注入卵子）后的累计活产呈非线性正相关，但「不存在 AMH 判别阈值……低于该值就无法实现活产」（Hum Reprod 2023）。在 JAMA 队列中，AMH 偏低（<0.7 ng/mL）的女性 12 个周期累计受孕率为 84%（95% CI 70%–91%），AMH 正常者为 75%（95% CI 70%–79%）。若说有差别，反而是偏低组略高，且无统计学差异（JAMA 2017）。
AMH 的波动也比它的名声更大：在健康女性跨非连续周期的检测中，无法解释的生物学变异为 9.61%（CV），检测变异为 3.46%，且同一周期内的波动大于周期之间的波动（Clin Chem Lab Med 2022）。单一临界值——比如 1.1 与 1.3 ng/mL 之别——更接近噪声，而不是诊断。
第 2–4 天 FSH 与雌二醇：老牌主力
FSH 在周期第 2–4 天读取，且必须与雌二醇一起解读，因为雌二醇偏高会掩盖正在上升的 FSH。JAMA 队列把 >10 mIU/mL 作为异常阈值，高于该值的女性 6 个周期累计受孕率为 63%，低于该值为 62%——在自然受孕上依然没有实质差别（JAMA 2017）。FSH 的真正价值在促排方案设计，与 AMH、窦卵泡计数并列使用。
窦卵泡计数：准确，但不是完全可重复
窦卵泡计数是在卵泡早期经阴道超声计数 2–10 mm 的卵泡，预测卵巢反应的能力与 AMH 大致相当。但它依赖操作者与周期：在日常实践的重复性研究中，可测到操作者间与周期间的差异，换一位超声医生就可能改变你的数字（Gynecol Endocrinol 2017）。如果你在追踪趋势，请固定同一家诊所、同一周期阶段。
孕酮与 LH 试纸：确认排卵
黄体中期孕酮达到 3 ng/mL 或以上，是排卵发生的标准确认（Fertil Steril 1977）。家用 LH 试纸检测排卵前 24–36 小时的峰值，在上文那项 23 人的交叉试验中能识别 100% 的黄体期。但它无法告诉你卵泡是否真的破裂——黄素化未破裂卵泡同样会产生 LH 峰值，却没有卵子排出。若月经不规律，超声监测仍是参考标准。
HSG 与盐水灌注超声造影：影像能证明什么、不能证明什么
子宫输卵管造影几十年来都是输卵管检查的标准方法，但有一个重要提醒：在与腹腔镜对照的经典荟萃分析中，其敏感度为 0.65、特异度为 0.83（Fertil Steril 1995）。高特异度意味着异常结果通常是真的；低敏感度意味着正常 HSG 不能完全排除输卵管周围粘连或子宫内膜异位症。
造影剂本身已成决策点。荟萃分析显示，使用油性造影剂的 HSG 相比水性造影剂可提高妊娠率，而最常报告的操作并发症是造影剂血管内渗——油性 2.7%、水性 2.0%（Reprod Biomed Online 2021）。一项纳入 48 例的随机对照试点发现，油性造影剂组持续妊娠为 17%（4/24），生理盐水组为 37%（9/24）；油性组术后 TSH 轻度升高（几何均值比 1.18，95% CI 1.02–1.38）（F S Rep 2023）。这说明「冲洗效应」真实存在但尚无定论，也是你应当问诊所使用哪种造影剂、为什么的理由。
家用生育力检测：信号有用，答案不完整
家用套餐多以指尖血滤纸干血斑测 AMH，检测方法本身站得住：干血斑 AMH 与血清在整个检测范围内高度一致，批内变异 4.7%–6.5%、批间变异 3.5%–7.2%，室温可稳定 2 周、冷藏 4 周（Hum Reprod 2012）。
家用试剂盒无法回答的是另外两条轴。没有家庭版输卵管通畅性检查，没有能替代「第 2–4 天 FSH 与雌二醇联合解读」的项目，没有超声做窦卵泡计数与宫腔评估，也没有给伴侣做的精液分析——而男方在 40%–50% 的夫妇中是致病或共同致病因素。请把家用 AMH 结果当作一项输入和一个去诊所做完整评估的理由，而不是判决书。
这套检查到底要花多少钱
同一个推荐套餐，在同一个国家内的价格可以相差三倍以上。一项横断面研究把同一套检查——FSH、LH、雌二醇、孕酮、精液分析、经阴道超声与 HSG——按美国各州人口最多的城市定价，总价从俄勒冈州的 835 美元到阿拉斯加州的 2,986 美元，最高的地区平均值在中西部，为 1,651 美元（F S Rep 2024）。值得注意的是，各州的保险强制覆盖要求并不能预测价格。
诊所价目表则把同一套餐拆成单项：卵巢储备检查（AMH、FSH、窦卵泡计数）通常 150–400 美元，激素套餐 150–300 美元，传染病筛查 200–500 美元，精液分析 100–300 美元——详见我们的试管婴儿费用明细。预约前请索取整套套餐的完整价目表——同一句询问，一家诊所可能报 900 美元，另一家可能报 2,400 美元。
患者故事：三次不同的检查经历
以下案例为基于多例真实情况整理的复合叙述，用于说明常见情形；姓名与可识别信息已作更改。
案例一：「AMH 1.1，我以为一切都结束了」
美，33 岁，上海，尝试怀孕 7 个月时，一家私立机构单独卖给她一次 AMH 检测，结果 1.1 ng/mL，并被告知「再不做试管就来不及了」。她改去医院做了完整评估，花了 3,800 元人民币（约 530 美元）：第 3 天 FSH 7.4 mIU/mL、孕酮确认正常排卵、HSG 显示输卵管通畅、丈夫精液分析正常。除了时间，什么都没有问题。她在第 5 个月自然怀孕。「吓到我的那个数字，恰恰是唯一不预测怀孕的数字——没人告诉我这一点。」她说。
案例二：「试了八个月，答案是一张片子」
普里娅，38 岁，洛杉矶，尝试 8 个月，一直以为年龄就是全部原因。她的 AMH 是 0.9 ng/mL，对 38 岁来说属于预期范围——但 HSG 显示双侧输卵管阻塞，这是任何血检都无法得出的发现。这套评估自费 1,180 美元；她带着明确诊断转入试管，而不是继续等待。「我真希望三个月时就跳过那个 App、直接做输卵管检查。我们花了八个月等一件根本不会自然发生的事。」她回忆道。
案例三：「最便宜的那项检查找到了真正的问题」
林，30 岁，成都，一年来周期在 26 到 47 天之间波动。她来是为了查 AMH，结果是 2.6 ng/mL——正常；但泌乳素升高到 48 ng/mL（参考值通常低于 25），黄体中期孕酮低于 3 ng/mL，说明她并未稳定排卵。一套 **1,500 元人民币（约 210 美元）**的激素检查，加上四周后复查泌乳素，导向治疗并在一年内怀孕。「我想要的是一张告诉我还有多少卵子的报告。真正重要的数字，是告诉我一个卵子都没排出去的那个。」她说。
常见问题（FAQ）
Q: 各项检查分别在周期第几天做？
AMH 可在任意周期日检测——周期内与周期之间的波动都不大，生物学变异 CV 为 9.61%（Clin Chem Lab Med 2022）。FSH 与雌二醇必须在第 2–4 天抽血。黄体中期孕酮在预计月经前约 7 天抽，习惯上是 28 天周期的第 21 天；周期不是 28 天的，就按「预计月经日往前推 7 天」来定，而不是死守第 21 天。HSG 安排在经血干净后、排卵前。精液分析需要禁欲 4–5 天，并建议做两份样本，因为数值本身有波动。
Q: AMH 偏低，是不是就怀不上了？
不是。AMH 预测的是获卵数，而不是妊娠机会。在 750 人的 JAMA 队列中，AMH 低于 0.7 ng/mL 的女性 6 个周期累计受孕率为 65%、12 个周期为 84%，AMH 正常者分别为 62% 与 75%（JAMA 2017）——两个时间点的差距都没有统计学意义。32 项研究的荟萃分析也未找到任何 AMH 阈值意味着无法实现活产（Hum Reprod 2023）。AMH 偏低支持的是把计划提前，而不是放弃。
Q: 补剂或饮食能提高 AMH 吗？
没有任何补剂被证明能增加基础卵泡池。这条曲线由年龄驱动：在上文那项纳入 22,920 份 AMH 结果的研究中，符合卵巢储备减退的比例从 18 岁的 15.9% 升到 45 岁的 96%——补剂改变不了它。所谓「AMH 提高了」往往只是检测波动：两次检测之间 AMH 的生物学变异 CV 为 9.61%，1.2 ng/mL 复测出 1.3 ng/mL 完全可能（Clin Chem Lab Med 2022）。对低 AMH 真正有临床意义的应对，是重新审视促排方案与时间安排；方案差异与真实每周期结局见我们的低 AMH 试管指南。
Q: HSG 正常，就能排除输卵管问题吗？
可能性大幅下降，但不能完全排除。HSG 与腹腔镜对照的特异度为 0.83，但敏感度只有 0.65，且对输卵管周围粘连不可靠（Fertil Steril 1995）。如果你的病史提示子宫内膜异位症或既往盆腔感染——衣原体估计贡献了 28.0%–46.8% 的输卵管因素不孕——那么 HSG 正常并不等于结案（Am J Epidemiol 2017）。
Q: 输卵管造影疼吗？造影剂有区别吗？
不适程度因人而异，无法一概而论；而造影剂确实有区别——它现在是一个真实的临床选择。油性造影剂与 HSG 后更高的妊娠率相关；造影剂血管内渗的报告率，油性为 2.7%，水性为 2.0%（Reprod Biomed Online 2021）。在一项 48 人试点中，油性造影剂后出现 TSH 轻度升高（几何均值比 1.18，95% CI 1.02–1.38），如果你有甲状腺疾病就需要留意（F S Rep 2023）。但同一项试点里，油性组持续妊娠为 17%（4/24）、生理盐水组为 37%（9/24），方向与荟萃分析相反——所以「哪种更好」至今没有定论。请询问你的诊所使用哪种造影剂以及理由。
Q: 伴侣已经做了精液分析，我还需要检查吗？
需要——一半的拼图不是整幅图。ACOG 指出男方因素影响 40%–50% 的夫妇，但其中很多同时存在女方因素，而女方三条轴（储备、排卵、结构）彼此独立（ACOG 781）。精液数值本身也会波动：WHO 第 6 版把浓度第 5 百分位下限降到 1600 万/mL，并明确反对把单一临界值当作诊断（WHO 手册第 6 版综述，2021）。报告该怎么读，见我们的精液分析指南。
Q: 所有检查都正常，是不是说明一定能怀上？
它说明没有找到可纠正的病因，这是另一回事。在 JAMA 那批未被诊断不孕的女性中，AMH 正常者 12 个周期的累计受孕概率为 75%——也就是说，即使检查正常，仍有约四分之一的人在一年内没有怀孕（JAMA 2017）。未明确原因不孕是一个排除性诊断，是讨论时间安排的理由，而不是承诺。哪些症状有意义、哪些没有，见不孕不育的信号。
Q: 一整套生育力检查大概要多少钱？
在美国，同一套检查的价格从 835 美元到 2,986 美元不等，差别只在于你住在哪里，最高的地区平均值在中西部，为 1,651 美元——而保险强制覆盖要求并不能预测价格（F S Rep 2024）。诊所单项定价通常是卵巢储备检查 150–400 美元、精液分析 100–300 美元。请务必在第一次抽血前，拿到书面的套餐价格。
如何规划下一步
三条不浪费周期的实操原则：
- 先把日子订对。 AMH 任意日；FSH 与雌二醇第 2–4 天；孕酮黄体中期；HSG 在月经后与排卵前；精液分析在禁欲 4–5 天后。开在错误日子的套餐，等于把钱花两遍。
- 双方同时检查。 男方因素影响 40%–50% 的夫妇，且标准是两份样本而不是一份（WHO 第 6 版）。
- 要解读，而不只是报告。 临界 AMH 或单一异常值都落在已知的检测波动范围内；问清楚这个数字会如何改变你的计划。
如果你正在比较去哪里做这套评估，我们的全球医院目录按国家列出各中心的公开价格与患者评价，费用与方案指南则解释了各家诊所的收费结构。你也可以联系 ProIVF 团队，我们帮你找到愿意在首次就诊前就报出完整套餐价格的诊所。一家诊所如何解释检查，往往就是它将如何解释治疗的预告。
本文由 ProIVF 医学编辑团队撰写，经 ProIVF 医学顾问委员会审阅。创作过程基于 PubMed 收录的同行评审文献（含 JAMA 2017、Fertil Steril 1977/1995/2020、Am J Epidemiol 2017、Am J Obstet Gynecol 2017、BJOG 2020、Hum Reprod 2012/2023、Reprod Biomed Online 2021、Clin Chem Lab Med 2022、J Am Board Fam Med 2014、Gynecol Endocrinol 2017、F S Rep 2023/2024 与 Front Endocrinol 2025），并参考 ACOG 关于不孕评估的委员会意见与 CDC 的监测数据。本文旨在为读者提供客观、准确的科普信息。
医疗免责声明： 本文仅供科普教育，不替代你的生殖内分泌医生或妇科医生的个体化建议。检查项目的选择、周期时间安排与结果的解读，必须以你的主治医生的判断为准。若出现剧烈盆腔疼痛、术后发热或大量出血，请立即就医。
最后更新：2026年9月17日
