生育力檢查不是一項檢查，而是四個問題： 你還剩多少卵子（卵巢儲備）、你是否真的在排卵、你的輸卵管和子宮是否通暢，以及男方是否存在因素。時間規則是明確的： 35 歲以下嘗試 12 個月、35 歲及以上嘗試 6 個月，就應啟動完整評估（ACOG 第 781 號委員會意見）。不孕不育影響約 15% 的夫婦，其中男方是 40%–50% 的夫婦的致病或共同致病因素——所以精液分析屬於第一輪檢查，而不是最後一輪。而最讓女性害怕的那個數字——AMH（抗繆勒管激素，由卵巢內的小卵泡分泌、可粗略反映剩餘卵泡數量）——對妊娠的預測力遠沒有聽上去那麼強。在 750 名 30–44 歲、從未被診斷為不孕的女性中，AMH 低於 0.7 ng/mL 者 6 個週期的累計受孕率為 65%，AMH 正常者為 62%——兩者沒有統計學差異（JAMA 2017）。
本文資料來自 PubMed 收錄的同行評審研究，包括 JAMA 的備孕佇列、納入 22,920 份樣本的 AMH 列線圖研究、2023 年 AMH 與活產的薈萃分析，以及子宮輸卵管造影的診斷準確度資料。本文還參考 美國婦產科醫師學會（ACOG）關於不孕評估的委員會意見與 美國 CDC 的輔助生殖監測資料。本文由 ProIVF 醫學編輯團隊撰寫、經 ProIVF 醫學顧問委員會審閱。ProIVF 不銷售檢測產品，也不推薦任何實驗室。
生育力評估要回答的四個問題
完整的女性評估圍繞三條軸展開，ACOG 明確點名了它們：卵巢儲備、排卵功能、以及結構異常（ACOG 781）。每條軸需要不同的檢查，沒有任何一項檢查能同時覆蓋兩條；再加上男方的精液分析，一共是四個問題。
| 要回答的問題 | 決定什麼 | 一線檢查 |
|---|---|---|
| 還剩多少卵子？ | 促排需要多大劑量、治療有多緊迫 | AMH、超聲竇卵泡計數、週期第 2–4 天 FSH 與雌二醇 |
| 你在排卵嗎？ | 定時同房、人工授精或促排卵是否可行 | 月經史、黃體中期孕酮、以 LH 為基礎的排卵試紙、甲狀腺與泌乳素 |
| 輸卵管和子宮正常嗎？ | 精子與卵子能否相遇、胚胎能否著床 | 子宮輸卵管造影（HSG）或鹽水灌注超聲造影、經陰道超聲 |
| 男方是不是因素？ | 40%–50% 的夫婦存在男方因素 | 精液分析——最好兩份樣本、禁慾 4–5 天 |
卵巢儲備：測的是數量，不是質量
卵巢儲備指卵巢內剩餘卵母細胞的數量，而 ASRM 說得非常直接：儲備標誌物「可用於預測控制性促排卵後的獲卵數」，但「在剝離年齡因素後，是生殖潛力的糟糕預測指標」（Fertil Steril 2020 ASRM 委員會意見）。換句話說，AMH 告訴診所你會對促性腺激素（促排卵用的注射針劑）作何反應，它不告訴你能否懷孕。
人群資料能看出這個數字下降有多快。在一項納入 22,920 份 AMH 結果、年齡 18–45 歲的研究中，中位 AMH 在 36 歲降至 1.2 ng/mL 以下；符合卵巢儲備減退定義（AMH <1.2 ng/mL）的比例從 18 歲的 15.9% 上升到 45 歲的 96%（Front Endocrinol 2025）。含中國女性百分位曲線的年齡別參考範圍也已發表，曲線形態一致（BJOG 2020）。
排卵：最便宜、最該先查的一條軸
排卵功能的評估回答的是「你是否真的在排卵」，它是三條軸裡最便宜、也最該先查的一條——因為可治療的原因常常就在眼前，月經不規律時尤其應從這裡查起。經典的確診方式是黃體中期血清孕酮：在確認有排卵的不孕女性中，90.5% 的週期孕酮達到 3 ng/mL 或以上（Fertil Steril 1977）。尿 LH 試紙是合理的家庭替代方案——在一項納入 23 名女性的交叉試驗中，LH 試紙正確識別了 100% 的黃體期，而單靠宮頸黏液與基礎體溫記錄為 87%（J Am Board Fam Med 2014）。
結構：輸卵管、子宮，以及衣原體這件事
輸卵管與盆腔因素在血檢裡完全看不見，這正是影像屬於必備軸而非可選項的原因。在能找到病因的情形中，感染史很關鍵：對血清抗體滴度的建模把 28.0%–46.8% 的輸卵管因素不孕歸因於既往沙眼衣原體感染（Am J Epidemiol 2017）。這也是首次評估通常同時開衣原體篩查的原因。
什麼時候該檢查：12 個月與 6 個月規則
啟動檢查的時機有明確定義，不靠猜：ACOG 把不孕定義為 35 歲以下在未避孕同房 12 個月後仍未妊娠，35 歲及以上為 6 個月（ACOG 781）。視窗之所以縮短，是因為每個週期的機會隨年齡陡降。
| 年齡 | 何時啟動評估 | 為什麼時間窗更短 |
|---|---|---|
| 35 歲以下 | 嘗試 12 個月後 | 28–30 歲 6 個週期累計妊娠率 62.0% |
| 35 歲及以上 | 嘗試 6 個月後 | 加快評估；6 個月時就要做出治療決策 |
| 40 歲以上 | 立即 | 應予立即評估與治療 |
| 任何年齡，已知病因 | 立即 | 子宮內膜異位症、多囊卵巢綜合徵、盆腔手術史、化療、月經不規律 |
縮短視窗背後的數字很大。在一項納入 2,962 對夫婦的北美佇列中，6 個週期的累計妊娠率從 28–30 歲的 62.0% 降到 40–45 歲的 27.6%；12 個週期則從 25–27 歲的 79.3% 降至 40–45 歲的 55.5%（Am J Obstet Gynecol 2017）。40 歲時嘗試 6 個月，與 28 歲時嘗試 6 個月，所攜帶的資訊並不相同。
逐項拆解：每項檢查查什麼
每一項生育力檢查都有自己的週期日要求，診所卻常把它們打包開單——這也正是「生育力套餐」開在錯誤日子裡會得到無法解讀數值的原因。
| 檢查 | 測什麼 | 必須在什麼時候做 |
|---|---|---|
| AMH | 卵母細胞數量（卵巢儲備） | 任意週期日；週期之間波動較小 |
| FSH + 雌二醇 | 卵巢儲備、垂體訊號 | 週期第 2–4 天 |
| 竇卵泡計數（超聲） | 2–10 mm 小卵泡的數量 | 週期第 2–5 天，最好每次同一階段 |
| 孕酮 | 是否發生過排卵 | 黃體中期，或 28 天週期的第 21 天 |
| TSH、泌乳素 | 甲狀腺與泌乳素導致的排卵障礙 | 任意日，無需空腹 |
| HSG 或鹽水灌注超聲造影 | 輸卵管通暢性與宮腔 | 月經結束後、排卵前 |
| 精液分析 | 精子濃度、活力、形態 | 禁慾 4–5 天后，最好兩份樣本 |
AMH：它預測什麼，又不預測什麼
AMH 是最能預測獲卵數的標誌物，也是最能誤讀的指標。一項納入 32 項研究的薈萃分析發現，AMH 與 IVF/ICSI（卵胞漿內單精子注射，即把單個精子直接注入卵子）後的累計活產呈非線性正相關，但「不存在 AMH 判別閾值……低於該值就無法實現活產」（Hum Reprod 2023）。在 JAMA 佇列中，AMH 偏低（<0.7 ng/mL）的女性 12 個週期累計受孕率為 84%（95% CI 70%–91%），AMH 正常者為 75%（95% CI 70%–79%）。若說有差別，反而是偏低組略高，且無統計學差異（JAMA 2017）。
AMH 的波動也比它的名聲更大：在健康女性跨非連續週期的檢測中，無法解釋的生物學變異為 9.61%（CV），檢測變異為 3.46%，且同一週期內的波動大於週期之間的波動（Clin Chem Lab Med 2022）。單一臨界值——比如 1.1 與 1.3 ng/mL 之別——更接近噪聲，而不是診斷。
第 2–4 天 FSH 與雌二醇：老牌主力
FSH 在週期第 2–4 天讀取，且必須與雌二醇一起解讀，因為雌二醇偏高會掩蓋正在上升的 FSH。JAMA 佇列把 >10 mIU/mL 作為異常閾值，高於該值的女性 6 個週期累計受孕率為 63%，低於該值為 62%——在自然受孕上依然沒有實質差別（JAMA 2017）。FSH 的真正價值在促排方案設計，與 AMH、竇卵泡計數並列使用。
竇卵泡計數：準確，但不是完全可重複
竇卵泡計數是在卵泡早期經陰道超聲計數 2–10 mm 的卵泡，預測卵巢反應的能力與 AMH 大致相當。但它依賴操作者與週期：在日常實踐的重複性研究中，可測到操作者間與週期間的差異，換一位超聲醫生就可能改變你的數字（Gynecol Endocrinol 2017）。如果你在追蹤趨勢，請固定同一家診所、同一週期階段。
孕酮與 LH 試紙：確認排卵
黃體中期孕酮達到 3 ng/mL 或以上，是排卵發生的標準確認（Fertil Steril 1977）。家用 LH 試紙檢測排卵前 24–36 小時的峰值，在上文那項 23 人的交叉試驗中能識別 100% 的黃體期。但它無法告訴你卵泡是否真的破裂——黃素化未破裂卵泡同樣會產生 LH 峰值，卻沒有卵子排出。若月經不規律，超聲監測仍是參考標準。
HSG 與鹽水灌注超聲造影：影像能證明什麼、不能證明什麼
子宮輸卵管造影幾十年來都是輸卵管檢查的標準方法，但有一個重要提醒：在與腹腔鏡對照的經典薈萃分析中，其敏感度為 0.65、特異度為 0.83（Fertil Steril 1995）。高特異度意味著異常結果通常是真的；低敏感度意味著正常 HSG 不能完全排除輸卵管周圍粘連或子宮內膜異位症。
造影劑本身已成決策點。薈萃分析顯示，使用油性造影劑的 HSG 相比水性造影劑可提高妊娠率，而最常報告的操作併發症是造影劑血管內滲——油性 2.7%、水性 2.0%（Reprod Biomed Online 2021）。一項納入 48 例的隨機對照試點發現，油性造影劑組持續妊娠為 17%（4/24），生理鹽水組為 37%（9/24）；油性組術後 TSH 輕度升高（幾何均值比 1.18，95% CI 1.02–1.38）（F S Rep 2023）。這說明「沖洗效應」真實存在但尚無定論，也是你應當問診所使用哪種造影劑、為什麼的理由。
家用生育力檢測：訊號有用，答案不完整
家用套餐多以指尖血濾紙幹血斑測 AMH，檢測方法本身站得住：幹血斑 AMH 與血清在整個檢測範圍內高度一致，批內變異 4.7%–6.5%、批間變異 3.5%–7.2%，室溫可穩定 2 周、冷藏 4 周（Hum Reprod 2012）。
家用試劑盒無法回答的是另外兩條軸。沒有家庭版輸卵管通暢性檢查，沒有能替代「第 2–4 天 FSH 與雌二醇聯合解讀」的專案，沒有超聲做竇卵泡計數與宮腔評估，也沒有給伴侶做的精液分析——而男方在 40%–50% 的夫婦中是致病或共同致病因素。請把家用 AMH 結果當作一項輸入和一個去診所做完整評估的理由，而不是判決書。
這套檢查到底要花多少錢
同一個推薦套餐，在同一個國家內的價格可以相差三倍以上。一項橫斷面研究把同一套檢查——FSH、LH、雌二醇、孕酮、精液分析、經陰道超聲與 HSG——按美國各州人口最多的城市定價，總價從俄勒岡州的 835 美元到阿拉斯加州的 2,986 美元，最高的地區平均值在中西部，為 1,651 美元（F S Rep 2024）。值得注意的是，各州的保險強制覆蓋要求並不能預測價格。
診所價目表則把同一套餐拆成單項：卵巢儲備檢查（AMH、FSH、竇卵泡計數）通常 150–400 美元，激素套餐 150–300 美元，傳染病篩查 200–500 美元，精液分析 100–300 美元——詳見我們的試管嬰兒費用明細。預約前請索取整套套餐的完整價目表——同一句詢問，一家診所可能報 900 美元，另一家可能報 2,400 美元。
患者故事：三次不同的檢查經歷
以下案例為基於多例真實情況整理的複合敘述，用於說明常見情形；姓名與可識別資訊已作更改。
案例一：「AMH 1.1，我以為一切都結束了」
美，33 歲，上海，嘗試懷孕 7 個月時，一傢俬立機構單獨賣給她一次 AMH 檢測，結果 1.1 ng/mL，並被告知「再不做試管就來不及了」。她改去醫院做了完整評估，花了 3,800 元人民幣（約 530 美元）：第 3 天 FSH 7.4 mIU/mL、孕酮確認正常排卵、HSG 顯示輸卵管通暢、丈夫精液分析正常。除了時間，什麼都沒有問題。她在第 5 個月自然懷孕。「嚇到我的那個數字，恰恰是唯一不預測懷孕的數字——沒人告訴我這一點。」她說。
案例二：「試了八個月，答案是一張片子」
普里婭，38 歲，洛杉磯，嘗試 8 個月，一直以為年齡就是全部原因。她的 AMH 是 0.9 ng/mL，對 38 歲來說屬於預期範圍——但 HSG 顯示雙側輸卵管阻塞，這是任何血檢都無法得出的發現。這套評估自費 1,180 美元；她帶著明確診斷轉入試管，而不是繼續等待。「我真希望三個月時就跳過那個 App、直接做輸卵管檢查。我們花了八個月等一件根本不會自然發生的事。」她回憶道。
案例三：「最便宜的那項檢查詢到了真正的問題」
林，30 歲，成都，一年來週期在 26 到 47 天之間波動。她來是為了查 AMH，結果是 2.6 ng/mL——正常；但泌乳素升高到 48 ng/mL（參考值通常低於 25），黃體中期孕酮低於 3 ng/mL，說明她並未穩定排卵。一套 **1,500 元人民幣（約 210 美元）**的激素檢查，加上四周後複查泌乳素，導向治療並在一年內懷孕。「我想要的是一張告訴我還有多少卵子的報告。真正重要的數字，是告訴我一個卵子都沒排出去的那個。」她說。
常見問題（FAQ）
Q: 各項檢查分別在週期第幾天做？
AMH 可在任意週期日檢測——週期內與週期之間的波動都不大，生物學變異 CV 為 9.61%（Clin Chem Lab Med 2022）。FSH 與雌二醇必須在第 2–4 天抽血。黃體中期孕酮在預計月經前約 7 天抽，習慣上是 28 天週期的第 21 天；週期不是 28 天的，就按「預計月經日往前推 7 天」來定，而不是死守第 21 天。HSG 安排在經血乾淨後、排卵前。精液分析需要禁慾 4–5 天，並建議做兩份樣本，因為數值本身有波動。
Q: AMH 偏低，是不是就懷不上了？
不是。AMH 預測的是獲卵數，而不是妊娠機會。在 750 人的 JAMA 佇列中，AMH 低於 0.7 ng/mL 的女性 6 個週期累計受孕率為 65%、12 個週期為 84%，AMH 正常者分別為 62% 與 75%（JAMA 2017）——兩個時間點的差距都沒有統計學意義。32 項研究的薈萃分析也未找到任何 AMH 閾值意味著無法實現活產（Hum Reprod 2023）。AMH 偏低支援的是把計劃提前，而不是放棄。
Q: 補劑或飲食能提高 AMH 嗎？
沒有任何補劑被證明能增加基礎卵泡池。這條曲線由年齡驅動：在上文那項納入 22,920 份 AMH 結果的研究中，符合卵巢儲備減退的比例從 18 歲的 15.9% 升到 45 歲的 96%——補劑改變不了它。所謂「AMH 提高了」往往只是檢測波動：兩次檢測之間 AMH 的生物學變異 CV 為 9.61%，1.2 ng/mL 複測出 1.3 ng/mL 完全可能（Clin Chem Lab Med 2022）。對低 AMH 真正有臨床意義的應對，是重新審視促排方案與時間安排；方案差異與真實每週期結局見我們的低 AMH 試管指南。
Q: HSG 正常，就能排除輸卵管問題嗎？
可能性大幅下降，但不能完全排除。HSG 與腹腔鏡對照的特異度為 0.83，但敏感度只有 0.65，且對輸卵管周圍粘連不可靠（Fertil Steril 1995）。如果你的病史提示子宮內膜異位症或既往盆腔感染——衣原體估計貢獻了 28.0%–46.8% 的輸卵管因素不孕——那麼 HSG 正常並不等於結案（Am J Epidemiol 2017）。
Q: 輸卵管造影疼嗎？造影劑有區別嗎？
不適程度因人而異，無法一概而論；而造影劑確實有區別——它現在是一個真實的臨床選擇。油性造影劑與 HSG 後更高的妊娠率相關；造影劑血管內滲的報告率，油性為 2.7%，水性為 2.0%（Reprod Biomed Online 2021）。在一項 48 人試點中，油性造影劑後出現 TSH 輕度升高（幾何均值比 1.18，95% CI 1.02–1.38），如果你有甲狀腺疾病就需要留意（F S Rep 2023）。但同一項試點裡，油性組持續妊娠為 17%（4/24）、生理鹽水組為 37%（9/24），方向與薈萃分析相反——所以「哪種更好」至今沒有定論。請詢問你的診所使用哪種造影劑以及理由。
Q: 伴侶已經做了精液分析，我還需要檢查嗎？
需要——一半的拼圖不是整幅圖。ACOG 指出男方因素影響 40%–50% 的夫婦，但其中很多同時存在女方因素，而女方三條軸（儲備、排卵、結構）彼此獨立（ACOG 781）。精液數值本身也會波動：WHO 第 6 版把濃度第 5 百分位下限降到 1600 萬/mL，並明確反對把單一臨界值當作診斷（WHO 手冊第 6 版綜述，2021）。報告該怎麼讀，見我們的精液分析指南。
Q: 所有檢查都正常，是不是說明一定能懷上？
它說明沒有找到可糾正的病因，這是另一回事。在 JAMA 那批未被診斷不孕的女性中，AMH 正常者 12 個週期的累計受孕機率為 75%——也就是說，即使檢查正常，仍有約四分之一的人在一年內沒有懷孕（JAMA 2017）。未明確原因不孕是一個排除性診斷，是討論時間安排的理由，而不是承諾。哪些症狀有意義、哪些沒有，見不孕不育的訊號。
Q: 一整套生育力檢查大概要多少錢？
在美國，同一套檢查的價格從 835 美元到 2,986 美元不等，差別只在於你住在哪裡，最高的地區平均值在中西部，為 1,651 美元——而保險強制覆蓋要求並不能預測價格（F S Rep 2024）。診所單項定價通常是卵巢儲備檢查 150–400 美元、精液分析 100–300 美元。請務必在第一次抽血前，拿到書面的套餐價格。
如何規劃下一步
三條不浪費週期的實操原則：
- 先把日子訂對。 AMH 任意日；FSH 與雌二醇第 2–4 天；孕酮黃體中期；HSG 在月經後與排卵前；精液分析在禁慾 4–5 天后。開在錯誤日子的套餐，等於把錢花兩遍。
- 雙方同時檢查。 男方因素影響 40%–50% 的夫婦，且標準是兩份樣本而不是一份（WHO 第 6 版）。
- 要解讀，而不只是報告。 臨界 AMH 或單一異常值都落在已知的檢測波動範圍內；問清楚這個數字會如何改變你的計劃。
如果你正在比較去哪裡做這套評估，我們的全球醫院目錄按國家列出各中心的公開價格與患者評價，費用與方案指南則解釋了各家診所的收費結構。你也可以聯絡 ProIVF 團隊，我們幫你找到願意在首次就診前就報出完整套餐價格的診所。一家診所如何解釋檢查，往往就是它將如何解釋治療的預告。
本文由 ProIVF 醫學編輯團隊撰寫，經 ProIVF 醫學顧問委員會審閱。創作過程基於 PubMed 收錄的同行評審文獻（含 JAMA 2017、Fertil Steril 1977/1995/2020、Am J Epidemiol 2017、Am J Obstet Gynecol 2017、BJOG 2020、Hum Reprod 2012/2023、Reprod Biomed Online 2021、Clin Chem Lab Med 2022、J Am Board Fam Med 2014、Gynecol Endocrinol 2017、F S Rep 2023/2024 與 Front Endocrinol 2025），並參考 ACOG 關於不孕評估的委員會意見與 CDC 的監測資料。本文旨在為讀者提供客觀、準確的科普資訊。
醫療免責宣告： 本文僅供科普教育，不替代你的生殖內分泌醫生或婦科醫生的個體化建議。檢查專案的選擇、週期時間安排與結果的解讀，必須以你的主治醫生的判斷為準。若出現劇烈盆腔疼痛、術後發熱或大量出血，請立即就醫。
最後更新：2026年9月17日
